- •Рниму им н.И. Пирогова Кафедра: эндокринологии
- •История болезни
- •Москва 2011 Паспортные данные
- •Жалобы при поступлении
- •Жалобы на момент курации
- •История настоящего заболевания (Anamnesis morbi)
- •История жизни (anamnesis vitae)
- •Настоящее состояние больного (status praesens)
- •Осмотр:
- •Исследование сосудов:
- •2) Осмотр:
- •Пальпация:
- •План обследования:
- •План лечения.
- •Данные лабораторных и инструментальных методов исследования :
- •Глюкометрия
- •Клинический диагноз и его обоснование
- •Жиры 25%
- •Дневники
Рниму им н.И. Пирогова Кафедра: эндокринологии
Зав. кафедрой: профессор В.В. Потемкин
Преподаватель: доцент Тамилова Е Н
История болезни
Ф.И.О. больной: Субботин Виталий Игоревич
Клинический диагноз: Сахарный диабет второго типа, декомпенсация.
Осложнения: синдром диабетической стопы нейро-ишемическая форма, поражение левой стопы 4 стадия, гангрена 2 го пальца левой стопы, диабетическая дермотопатия.
Сопутствующие: гипертоническая болезнь 2 степень.
Куратор:
студент 604а группы лечебного факультета Гринюк В В
Время курации: с 9.12.2011 по 12.12.2011г.
Москва 2011 Паспортные данные
Ф.И.О.: Субботин Михаил Евгеньевич
Дата рождения: 17.01.1959 ( 52 года)
Адрес: г. Москва, Ц.О., ул Тимура Фрунзе-11-431.
Профессия: оператор звм.
Дата поступления в клинику: 27.11.2011г.
Дата поступления в отделение 12.11.2011г
Вид траспортировки: может идти.
Доставлен по экстренным показаниям: по скорой помощи.
Диагноз при поступлении: пищевая токсикоинфекция, ст. рековалесценции.
Клинический диагноз:
Сахарный диабет второго типа, декомпенсация.
Осложнения: синдром диабетической стопы нейро-ишемическая форма, поражение левой стопы 4 стадия, гангрена 2 го пальца левой стопы, диабетическая дермотопатия.
Сопутствующие: гипертоническая болезнь 2 степень.
Дата выписки:
Дата курации: 9.12.2011г.
Жалобы при поступлении
Жалобы на: боли в левой конечности, отек 2 пальца левой стопы, частые мочеиспускания, жажда, увеличение аппетита, чувство ползанья мурашек в нижних конечностях, коричневые пятна на коже левой и правой голеней.
Жалобы на момент курации
Жалобы на частые мочеиспускания, жажда, увеличение аппетита, чувство ползанья мурашек в нижних конечностях, коричневые пятна на коже левой и правой голеней.
История настоящего заболевания (Anamnesis morbi)
Страдает сахарным диабетом 2го типа последние 16 лет назад. Со слов больного: в 1995 году впервые появились жажда, частые мочеиспускания, больной игнорировал симптомы. В 1996 году почувствовал головную боль, головокружение, слабость, вызвал скорую: с сахаром 32 был госпитализирован. С 1996 года на инсулине. В 2007 году находился в ОГХ ГКБ 68, по поводу рожи левой голени. В 2009 году в ГКБ 56 была произведена ампутация первого пальца левой стопы по поводу диабетической гангрены. Настоящая госпитализация в следствии гангрены второго пальца левой стопы, у больного появился натоптышь на втором пальце левой стопы который он пробовал лечить самостоятельно, бетадионом, в связи с ухудшением вызвал скорую. Инсулинотерапия В 9 00 новорапид 10 ед, 13 час 8 ед, 18 час 12 ед. Лантус 9 00 20 ед. с\к 11,9.
История жизни (anamnesis vitae)
Краткие биографические данные: Родился 17.01.1959 г. в г Москва первым ребенком в семье. Рос и развивался нормально.
Семейно-половой анамнез: не жена. Детей нет.
Трудовой анамнез: после окончания 9 классов средней школы поступил в МИФИ далее работал по специальности оператором ЭВМ.
Питание: Нерегулярное, высококалорийное.
Жилищно - бытовые условия: проживает в квартире.
Вредные привычки: курит, пьет.
Перенесенные заболевания: ОРВИ, Ветряная оспа, краснуха. Аллергоанамнез: Аллергические реакции на лекарства, сыворотки отрицает.
Наследственность: не отягощена, ближайшие родственники здоровы.
Наследственность мать и бабушка болела диабетом второго типа.
Перенесенные операции срединная лапортомия в связи с ножевым ранением, пупочная грыжа.