- •От автора
- •Глава I неотложные заболевания пищевода
- •1. Травмы и инородные тела пищевода
- •1. По этиологии:
- •2. По течению:
- •3. По локализации:
- •4. По состоянию стенки пищевода:
- •2. Дивертикулы пищевода
- •3. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
- •I тип грыжи:
- •Г л а в а II неотложные заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки
- •1. Осложнения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
- •А. Прободные гастродуоденальные язвы
- •Этапы операции
- •Б. Острые гастродуоденальлые кровотечения
- •2. Синдром Меллори — Вейсса
- •3. Осложненный рак желудка
- •4. Геморрагический эрозивный гастрит
- •5. Дивертикулы желудка
- •6. Дивертикулы двенадцатиперстной кишки
- •7. Флегмона желудка
- •Глава III
- •1. Опухоли тонкой кишки как причина неотложных
- •2. Болезнь Крона (регионарный илеит)
- •3. Острые нарушения мезентериального кровообращения
- •4. Острая кишечная непроходимость
- •5. Острый аппендицит
- •Аппендикулярный инфильтрат
- •6. Неотложные заболевания толстой кишки
- •Глава IV неотложные заболевания печени и желчных путей
- •1. Абсцессы печени
- •2. «Острый живот» при эхинококкозе и альвеококкозе
- •3. Осложнения портальной гипертензии
- •4. Острый холецистит
- •5. Стенозы большого дуоденального соска (бдс)
- •6. Механическая желтуха
- •Показания к операции
- •Глава V
- •2. Кисты поджелудочной железы
- •Г л а в а VI закрытые повреждения живота
7. Флегмона желудка
Флегмона желудка относится к редким и малоизвестным для практических врачей заболеваниям. Флегмона желудка встречается у больных в любом возрасте, но чаще она возникает у мужчин в 20—40 лет, занимающихся физическим трудом. Причиной флегмоны желудка является инфекция в сочетании с механическими и химическими факторами, повреждающими слизистую оболочку желудка. Определенное значение в возникновении флегмон желудка имеет иммунологическое состояние, организма. Сенсибилизирующим фактором при флегмоне желудка могут быть перенесенные инфекционные заболевания — грипп, скарлатина, рожистое воспаление, ангина и др. (Н. Ф. Манькин, 1938; М. Д. Моисеенко, 1958). Гнойно-аллергический характер заболевания подтверждается экспериментальными исследованиями (А. Л. Гуща, С. И. Миньков, 1975). Факторами, способствующими возникновению флегмоны желудка, являются: травма слизистой рыбьими костями, оболочкой семян, инородными острыми телами, ожог слизистой кислотой и щелочами. Предрасполагающими факторами являются: ахилический гастрит, язвенная болезнь, рак желудка (М. А. Элькин, 1981).
В основу классификации флегмоны желудка большинство авторов берет патологоанатомические изменения, их распространенность, продолжительность течения болезни, что соответствует и клиническим проявлениям (М. А. Элькин, А. Л. Гуща и соав.).
1. Первичная флегмона желудка: а) острая (ограниченная или тотальная); б) флегмона с подострым течением; в) хроническая.
2. Вторичная флегмона: а) острая; б) подострая; в) хроническая.
Первичная флегмона возникает вследствие внедрения в стенку желудка патогенных микробов из его просвета.
Вторичная флегмона является следствием метастазирования инфекции из гнойного очага любой локализации.
При флегмоне желудок увеличен в объеме, имеет тестоватую консистенцию, стенка утолщена до 3 мм. Серозная оболочка имеет розовато-красный цвет, местами с желтоватым оттенком (участки гнойного распада). Краснота имеет резко ограниченные границы, напоминает рожистое воспаление. Наиболее резкие изменения локализуются в подслизистом слое и в меньшей степени в мышечной оболочке. В подслизистом слое может наступить расплавление на ограниченных участках, что на разрезе дает картину сот, наполненных гноем (М. Д. Моисеенко, 1958). В слизистой оболочке выраженных изменений не возникает. В ней наблюдаются утолщение и набухание складок слизистой, гиперемия ее, точечные кровоизлияния. По ходу сосудов и межмышечным пространством гной распространяется к серозному покрову.
Флегмонрзные изменения чаще возникают в пилорическом отделе желудка. Реже наблюдается изолированное воспаление в теле или кардиальном отделе желудка или всего желудка. В брюшной полости обнаруживается, как правило, гнойная или серозно-гнойная жидкость буроватого цвета, указывающая на раннее развитие перитонита.
При флегмоне желудка наступают дегенеративные изменения в печени и особенно в почках, вплоть до образования в них гнойников.
Клинико-диагностическая программа основывается на жалобах больных, данных физикального осмотра, рентгенологических и лабораторных показателях.
1. Постоянным и характерным симптомом является режущая боль в подложечной области. Причем эта боль становится еще сильнее после приема даже незначительного количества пищи или воды. Эти боли также усиливаются при горизонтальном положении больного и ослабевают, если больной принимает вертикальное положение (симптом Дейнингера)
2. Мучительная многократная рвота, усиливающаяся после глотка воды.
3. Появление одновременно с болями в животе озноба и высокой температуры до 39°, хотя встречаются случаи с субфебрильной или нормальной температурой.
4. Мучительная жажда, слюноотделение, неприятный запах изо рта.
5. По мере прогрессирования заболевания больные впадают в тяжелое состояние при скудных объективных находках.
6. При пальпации живота находят резкую болезненность в подложечной области при незначительном напряжении брюшной стенки. Иногда в подложечной области определяется резко болезненная опухоль.
7. В крови определяется высокий лейкоцитоз (до 25000—30000) с резким сдвигом формулы влево до миэлоцитов. Моча мутная, содержит белок, выщелоченные эритроциты, гиалиновые и зернистые цилиндры.
8. В желудочном содержимом большое количество слизи, лейкоцитов, иногда примесь гноя.
9. Рентгеноскопия желудка является ценным методом диагностики этого вида патологии (М. Д. Моисеен-ко, 1958). Важным рентгенологическим симптомом является обнаружение дефектов наполнения, меняющих свои размеры и положение. Определяются также подтянутость желудка кверху, отечность и неправильность складок слизистой, отсутствие перистальтики пораженного отдела.
Лечение: Нельзя не согласиться с тем, что радикальное удаление пораженного участка желудка было бы лучшим способом лечения при этой патологии. Но это не всегда возможно и целесообразно, если имеются явления перитонита или воспалительный процесс не имеет четких границ распространения. Поэтому противопоставление паллиативных и радикальных методов хирургического лечения флегмон желудка лишь только увеличило бы число хирургических неудач. Выход видится, в частности, в индивидуальном решении в выборе метода операции в зависимости от формы флегмоны, ее течения, распространения и осложнений.
1. При ограниченной острой флегмоне без перитонита и при хронических формах операцией выбора является резекция желудка или гастрэктомия.
2. При флегмоне без четких границ и наличии перитонита более обоснованным будет во время лапаротомии ограничиться введением антибиотиков в стенку желудка, малый и большой сальник, сделать вскрытие локального гнойника (если он имеется), произвести оментизацию желудка и дренирование брюшной полости.
Чисто же консервативное лечение, рекомендуемое некоторыми хирургами, нам представляется очень рискованным, поскольку без операции степень и распространенность процесса в желудке определить невозможно.