- •Сепсис в начале XXI века: классификация, клинико-диагностическая концепция и лечение
- •1. Сепсис: определение, диагностическая концепция, патогенез и интенсивная терапия
- •2. Хиругическое лечение сепсиса
- •1. Оценка клинической эффективности отдельных
- •1.1 Дренирование гнойных полостей.
- •1.2 Хирургическая обработка очага с целью удаления
- •1.3 Хирургическая обработка очага с целью удаления
- •2. Дифференцированный подход к лечению источника
- •2.1 Оценка показаний к активной хирургической тактике контроля
- •2.2 Временные категории выполнения оперативного вмешательства
- •3. Использование уровней доказательности и
- •3.1 Некротизирующие инфекции мягких тканей
- •3.2 Гнойно-септические осложнения панкреонекроза
- •3.3 Дополнительные исследования для диагностики глубоко
- •3.4 Санация очагов интраабдоминальной инфекции
- •3.5 Хирургическая обработка с целью удаления инфицированных
- •3.6 Выполнение разгрузочных операций, полное отведение пассажа
- •3.7 Диагностическая неопределенность
- •3. Антимикробная терапия сепсиса
- •Предположительная этиология сепсиса в зависимости от локализации первичного очага
- •4. Респираторная терапия при тяжелом сепсисе
- •1. Оптимизация газообмена
- •2. Уменьшение работы дыхания и снижение потребления
- •3. Предотвращение динамического перераздувания альвеол
- •4. Предотвращение коллабирования альвеол и мелких
- •6. Предотвращение прогрессирования органной легочной и
- •1. Вентиляция малыми дыхательными объемами
- •2. Применение оптимального пдкв
- •3. Использование маневров рекрутирования альвеол
- •4. Протективная вентиляция легких
- •5. Вентиляция легких в положении лежа на животе
- •1. Высокочастотная вентиляция легких
- •2. Вентиляция легких с инверсным соотношением вдоха к
- •3. Ингаляционное применение оксида азота (II)
- •4. Экстракорпоральная мембранная оксигенация
- •1. Неинвазивная вентиляция легких
- •5. Иммунокорригирующая терапия сепсиса.
- •6. Профилактика стресс-повреждений желудочно-кишечного тракта у больных в критическом состоянии
2
РОССИЙСКАЯ АССОЦИАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТОВ ПО ХИРУГИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ (РАСХИ)
Сепсис в начале XXI века: классификация, клинико-диагностическая концепция и лечение
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
МОСКВА
2004
3
Методические рекомендации обсуждены и приняты на Калужской
согласительной конференции РАСХИ (июнь 2004г)
В подготовке методических рекомендаций приняли участие специалисты
следующих ведомств и общественных организаций:
· Министерство здравоохранения и социального развития Российской
Федерации
· Главное военно-медицинское управление Министерства обороны
Российской Федерации
· Медицинское управление Министерства внутренних дел Российской
федерации
· Российская Ассоциация Специалистов по Хирургической Инфекции
(РАСХИ)
· Всероссийское научное медицинское общество хирургов (ВНМОХ)
· Федерация анестезиологов и реаниматологов Российской Федерации
· Ассоциация анестезиологов-реаниматологов Центрального
Административного Округа Российской Федерации
· Альянс клинических микробиологов и химиотерапевтов Российской
Федерации
· Ассоциация травматологов и ортопедов Российской Федерации
· Российское общество патологоанатомов
В методических рекомендациях отражены основные достижения и мировой опыт в диагностике,
интенсивной терапии больных с сепсисом. Изложены подходы и сформулированы основные
направления интенсивной терапии сепсиса с позиций доказательной медицины. Подробно
изложены современные представления о патогенезе и диагностических критериях сепсиса.
Методические рекомендации предназначены врачам хирургических специальностей,
анестезиологам-реаниматологам, травматологам, терапевтам, клиническим фармакологам,
микробиологам и другим врачам лечебно-диагностических учреждений.
Основная задача методических рекомендаций – улучшение результатов лечения и снижение
летальности больных с сепсисом.
4
Редакционный совет:
Председатель – академик В.С. Савельев
В.Д. Федоров, А.И. Воробьев, В.К. Гостищев, Б.Р. Гельфанд, И.А. Ерюхин, Н.А.
Ефименко, И.И. Затевахин, В.А. Руднов, А.А. Звягин, Д.Н. Проценко, О.Д.
Мишнев, А.М. Светухин, С.В. Сидоренко, С.А. Шляпников, С.В. Яковлев
Методические рекомендации подготовлены рабочими группами в составе:
Ю.А. Амирасланов, С.Ф. Багненко, А.С. Базаров, В.Б. Белобородов, Е.А.
Войновский, Б.Р. Гельфанд, Е.Б. Гельфанд, В.А. Гурьянов, А.А. Еременко, С.Р.
Еремин, И.А. Ерюхин, Н.А. Ефименко, А.А. Зайцев, А.А. Звягин, А.Л. Левит, И.Н.
Лейдерман, В.М. Луфт, О.Д. Мишнев, И.В. Нехаев, Е.А. Оганесян, Д.Н. Проценко,
Ю.Я. Романовский, В.А. Руднов, М.Г. Рыбакова, А.М. Светухин, С.В. Свиридов,
С.В. Сидоренко, А.В. Скороглядов, О.А. Трусов, В.Н. Французов, Л.Ю. Черниенко,
А.Е. Шестопалов, А.И. Щеголев, С.А. Шляпников, С.В. Яковлев, И.И. Яковлева, А.
И. Ярошецкий.
В обсуждении методических рекомендаций приняли участие специалисты
различного профиля, замечания и предложения которых учтены при публикации
рекомендаций:
Л.А. Блатун, А.В. Бутров, Л.И. Винницкий, А.В. Власенко, Е.К. Гуманенко, Ю.С.
Полушин, Е.М. Кон, Н.А. Кузнецов, В.Н. Лапшин, В.Н. Лукач, О.Д.Лукичев, А.А.
Митрохин, С.С. Петриков, В.Г. Плешков, А.П. Чадаев, С.В. Царенко, В.О.
Цветков, А.Г. Шкуро, Ю.Б. Шапот.
Методические рекомендации опубликованы при поддержке компаний: ELI LILLY
BRISTOL-MAYERS SQUIBB AVENTIS
Все права защищены. Никакая часть этого издания не может быть воспроизведена без письменного разрешения владельца прав.
©КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ,2004
5
СОДЕРЖАНИЕ