КРОВЬ .02.12

Глава 4.

СИСТЕМА КРОВИ

1. Здоровый мужчина 25 лет, постоянно живущий в равнинной области, приехал в высокогорную местность. Как изменится вязкость его крови в процессе адаптации к условиям высокогорья? Какова физиологическая основа возможного изменения вязкости крови в этих условиях? Какое физиологическое значение имеет адаптивная реакция, ведущая к изменению вязкости крови?

ОТВЕТ. Вязкость крови увеличится, т.к. в условиях высокогорья снижено парциальное давление кислорода в воздухе (и в артериальной крови). В ответ на это почки вырабатывают больше эритропоэтина, возрастает продукция эритроцитов костным мозгом, увеличивается гематокритный показатель и вязкость крови. Это компенсаторная реакция системы крови, направленная на увеличение количества кислорода в артериальной крови.

2. Известно, что в высокогорье атмосферное давление снижено, в связи с чем снижено парциальное давление кислорода. Укажите, какие особенности показателей крови и почему характерны для человека, постоянно живущего в горах.

ОТВЕТ. Повышение 1) содержания эритроцитов и гемоглобина и 2) вязкости крови. Эти изменения - результат компенсаторной реакции организма на пониженное парциальное давление кислорода в артериальной крови.

3. При перфузии сосудов препарата задних лапок лягушки раствором Рингера объем лапок через некоторое время увеличивается. В чем причина этих изменений? Объясните механизм их развития.

ОТВЕТ. Увеличение объема свидетельствует о развитии отека в связи с отсутствием онкотического давления перфузируемой жидкости. Раствор Рингера является солевым изоосмотическим раствором, в котором отсутствует белок. В норме, согласно законам осмоса, белок удерживает воду в капиллярах. При снижении количества белка в крови (гипопротеинемия) жидкость усиленно фильтруется из капилляров в ткани и накапливается в интерстициальном пространстве.

4. При длительном голодании у людей появляются так называемые «голодные» отеки. В чем причина этого явления? Объясните механизм развития «голодных» отеков.

ОТВЕТ. Длительное голодание сопровождается уменьшением количества белка в плазме крови (гипопротеинемией). Следовательно, снижается онкотическое давление, и эффективное фильтрационное давление в капиллярах возрастает. В этих условиях жидкость усиленно фильтруется из капилляров в ткани и накапливается в интерстициальном пространстве.

5. В одном опыте равные объемы цельной крови, плазмы и воды (пробирки № 1, № 2 и № 3), титровали раствором соляной кислоты, а в другом опыте те же жидкости титровали раствором щелочи КОН (пробирки № 4, № 5, № 6). В какую пробирку пришлось добавить больше всего реактива, чтобы изменить показатель рН на 1 единицу? Обоснуйте ответ.

ОТВЕТ. В пробирку № 1. На сдвиги рН влияет наличие буферных систем. В воде их нет, поэтому сдвиг рН происходит очень быстро. В плазме крови имеются карбонатная, фосфатная и белковая буферные системы, а в цельной крови – еще и мощная гемоглобиновая система. Следовательно, буферная емкость цельной крови самая большая (пробирки № 1 и № 4). Известно, что буферная емкость крови, необходимая для нейтрализации кислот, гораздо выше, чем для нейтрализации щелочей, поскольку в процессе метаболизма образуется большое количество кислых продуктов. В связи с этим для изменения рН кислоты к крови нужно добавить гораздо больше, чем щелочи, а, следовательно, больше всего реактива надо добавить в пробирку № 1.

6. В яде некоторых змей содержится фермент лецитиназа. Почему укус такой змеи опасен для жизни?

ОТВЕТ. Лецитиназа расщепляет молекулы липидов, входящие в состав клеточных мембран. Поступая в кровь при укусе змеи, яд будет действовать, прежде всего, на мембраны эритроцитов. Гибель может наступить в результате массивного гемолиза эритроцитов.

7. При остром психоэмоциональном стрессе может произойти инфаркт миокарда (некроз сердечной мышцы). Объясните, почему?

ОТВЕТ. Вследствие резкого спазма сосудов, повышения активности механизмов свертывания крови, тромбоза коронарных артерий, поскольку при стрессе происходит резкое возбуждение симпатической нервной системы и выброс адреналина в кровь из надпочечников, что активирует названные факторы.

8. При определении групповой принадлежности крови больного положительная реакция (т.е. агглютинация эритроцитов) наблюдалась с цоликлоном анти-А и отрицательная – с цоликлоном анти-В. Определение резус-фактора экспресс-методом с помощью цоликлона анти-Д-супер показало наличие агглютинации. К какой группе крови системы АВО относится исследуемая кровь? Какова ее резус-принадлежность?

ОТВЕТ: Исследуемая кровь относится к II (А) группе и является резус-положительной.

9. Рассчитайте количество эритроцитов в литре крови человека, если при подсчете эритроцитов с помощью камеры Горяева на один маленький квадратик (из 80 квадратиков, в которых проводится подсчет) приходится в среднем 5 эритроцитов. Соответствует ли полученное число норме для мужчин?

ОТВЕТ. Используя формулу для подсчета эритроцитов (, где Х - ис­ко­мое чис­ло эрит­ро­ци­тов, А - чис­ло эрит­ро­ци­тов в 5 боль­ших (80 ма­лых) квад­ра­тах, 200 - степень раз­ве­де­ния, 1/4000 - объ­ем раз­ве­ден­ной кро­ви над од­ним ма­лым квад­ра­том (в мкл)), легко подсчитать, что в одном мкл крови имеется 4000000 эритроцитов. Следовательно, в одном литре будет в 1000000 больше. (4 х 10¹²). Для мужчины это нижняя граница нормы.

10. Во время ловли ядовитой змеи гюрзы человек был ею укушен. В тяжёлом состоянии пострадавший был доставлен в больницу. Моча у него приобрела розоватый оттенок. Как Вы объясните изменение цвета мочи пострадавшего?

ОТВЕТ. Яд гюрзы содержит гемолизины (вещества, вызывающие биологический гемолиз эритроцитов). Вышедший в плазму гемоглобин выделяется с мочой (гемоглобинурия), что и объясняет изменение цвета мочи.

11. В клинической практике нередко используются кровезаменяющие растворы. Какими свойствами они должны обладать? Приведите примеры растворов-кровезаменителей.

  ОТВЕТ: Активная реакция (рН), осмотическое и онкотическое давления, количество и соотношение ионов должны быть как в плазме крови.(изогидрия, изоосмия, изоонкия, изоиония). Плазма, полиглюкин, гемодез.

12. В клинике для капельного внутривенного введения больным лекарственных препаратов в качестве растворителя часто используют физиологический раствор. Какой раствор называют физиологическим? Как и почему изменится состояние тканей при введении большого количества такого раствора в кровь больного?

ОТВЕТ. 0, 9% раствор хлорида натрия. Развиваются отеки тканей вследствие снижения онкотического давления плазмы крови.

13. Что называют гемолизом эритроцитов? Какие виды гемолиза различают?

ОТВЕТ: Разрушение мембраны эритроцитов и выход их содержимого в плазму крови.  Осмотический,  биологический,  химический,  термический,  механический

14. В клинической практике при операциях на сердце используют аппарат искусственного кровообращения (АИК), который обеспечивает циркуляцию крови по сосудам, заменяя насосную функцию сердца. Какое нежелательное явление может развиться при длительном использовании такого аппарата?

ОТВЕТ. Может развиться механический гемолиз (разрушение мембраны эритроцитов с выходом гемоглобина в раствор).

15. Для изучения факторов, способных вызвать гемолиз эритроцитов, выполняется следующий эксперимент. Четыре пробирки ставят в штатив и наливают в первую из них 2 мл физиологического раствора, во вторую - 2 мл физиологического раствора и 5 капель нашатырного спирта, в третью – 2 мл дистиллированной воды, в четвертую – 2 мл 5% (т.е. изоосмотического) раствора глюкозы. Затем в каждую пробирку добавляют по 2 капли крови. Через 30 минут наблюдают результат. Какой признак будет указывать на развитие гемолиза эритроцитов? В каких пробирках и почему гемолиза эритроцитов не будет, а в каких пробирках он может произойти?

ОТВЕТ. При развитии гемолиза эритроцитов кровь становится прозрачной («лаковой»). В первой пробирке гемолиза не произойдет, т.к. физиологический раствор изотоничен плазме крови. Во второй пробирке произойдет химический гемолиз, связанный с действием нашатырного спирта. В третьей пробирке произойдет осмотический гемолиз, т.к. дистиллированная вода – гипотонический раствор. В четвертой пробирке через 30 минут тоже произойдет гемолиз, поскольку глюкоза проходит через мембрану внутрь клетки, и согласно осмотическому градиенту вода будет входить в клетку, увеличивая ее объем, вплоть до разрыва мембраны.

16. Среди патологических соединений гемоглобина особое место занимает метгемоглобин, формирование которого резко снижает кислородную емкость крови. Небольшое количество этого соединения образуется и в норме, но разрушается ферментом метгемоглобинредуктазой, имеющимся в эритроцитах. Однако, при формировании большого количества метгемоглобина человек погибает от недостатка кислорода. Под влиянием каких веществ образуется метгемоглобин? Какое принципиальное изменение в молекуле гемоглобина происходит при этом, и какое это имеет значение для кислородтранспортирующей функции гемоглобина?

ОТВЕТ. Под влиянием веществ, окисляющих двухвалентное железо гема до трехвалентного (например, при отравлениях нитратами, анилином).  Метгемоглобин не может соединяться с молекулярным кислородом и, следовательно, не может переносить кислород в организме, нарушая дыхательную функцию эритроцитов. 

17. В каких случаях и при каких условиях проявляется несовместимость крови матери и плода по резус-фактору? Для кого (матери или плода) опасна эта ситуация? Почему?

ОТВЕТ. При наличии у резус-отрицательной матери резус-положительного плода. Опасно для плода: при наличии в крови матери анти-резус антител, которые, в отличие от эритроцитов, могут проникать через гематоплацентарный барьер, они попадают в кровь плода и вызывают агглютинацию его эритроцитов. Антирезус антитела могут оказаться в крови либо в результате переливания резус-положительной крови, либо в результате заброса эритроцитов резус-положительного плода в кровь матери при повреждении плацентарного барьера (обычно, во время родов).

18. При исследовании клеточного состава периферической крови было обнаружено, что 50% лейкоцитов составляют лимфоциты. Является ли это нормой для человека в возрасте 1) 4 лет, 2) 14 лет, 3) 40 лет? Обоснуйте ответ.

ОТВЕТ. 1-да, 2, 3-нет. Нормальное для взрослого человека количество лимфоцитов  20-40% от общего количества лейкоцитов. У детей при рождении количество лимфоцитов приблизительно соответствует норме взрослого. С первых дней жизни количество лимфоцитов (% от общего количества лейкоцитов); начинает увеличиваться и достигает максимума около 3 месяцев жизни. Далее количество лимфоцитов снижается, но норма взрослого достигается к 14 годам. Количество нейтрофилов изменяется противоположно лимфоцитам. Около 4  5 дней и 4  5 лет количество лимфоцитов и нейтрофилов одинаково. Таким образом, 50% лимфоцитов является нормой для ребенка 4 лет и выше нормы для подростка 14 лет и взрослого.

19. При исследовании периферической крови определили, что концентрация гемоглобина равна 120 г/л. Является ли это нормой 1) для женщины 30 лет, 2) для мужчины 50 лет? Обоснуйте ответ.

ОТВЕТ. 1-да, 2-нет. Для женщин норма гемоглобина 120  140 г/л, для мужчин  130 160 г/л. Таким образом, для женщины 120г/л является нормой, для мужчины  ниже нормы.

20. На экзамене по госпитальной терапии студенту было предложено оценить три анализа крови разных людей со следующими показателями. 1) Эритроциты 4,2×10¹², Гемоглобин 128г/л, Лейкоциты 10×10⁹; 2) Эритроциты 4,1×10¹², Гемоглобин 100г/л, Лейкоциты 6×10⁹; 3) Эритроциты 4,2×10¹², Гемоглобин 130г/л, Лейкоциты 8×10⁹? Показатели какого из этих анализов периферической крови соответствуют норме для взрослого мужчины. Обоснуйте ответ.

ОТВЕТ. Анализ 3 . Нормальные значения для взрослого мужчины: эритроциты 4,5-5,5×10¹²/л, гемоглобин 130  160г/л, лейкоциты 4  9×10⁹/л. В анализе 1 много лейкоцитов, в анализе 2 мало гемоглобина. В анализе 3 показатели в пределах нормы.

21. У больного на фоне массивной кровопотери наблюдается снижение осмотического давления крови. Объясните, почему?

ОТВЕТ. При массивной кровопотери (более 20% крови) происходит выброс АДГ, обеспечивающий задержку воды в организме, что способствует поддержанию артериального давления, но ведет к снижению осмотического давления.

22. Известно, что больным с повышенным АД не рекомендуют употреблять с пищей большое количество NaCl. Одной из причин повышения АД при приеме соленой пищи является увеличение объема жидкости в организме. Объясните механизм этого эффекта. С действием какого гормона он связан?

ОТВЕТ. Поступление в кровь большого количества NaCl вызывает повышение осмотического давления, что ведет к активации осморецепторов и к выбросу АДГ, который увеличивает реабсорбцию воды в почечных канальцах, что сопровождается увеличением объема крови.

23. В больницу доставлен мужчина с выраженными отеками лица, рук, ног, передней брюшной стенки. При исследовании крови больного было обнаружено значительное снижение содержания белка (гипопротеинемия) на фоне нормального общего осмотического давления плазмы. Могут ли наблюдаемые отеки быть следствием данных изменений крови? Обоснуйте ответ.

ОТВЕТ. Да. Величина онкотического давления определяет транспорт жидкости через стенку капилляра. При снижении количества общего белка в плазме крови онкотическое давление снижается, и фильтрация жидкости в артериальном конце капилляра усиливается, а абсорбция жидкости из ткани в венозный конец капилляра снижается  вода остается в тканях. Отеки, наблюдаемые у данного больного, могут быть следствием недостаточного содержания белка в плазме крови.

24. Человек перешел на бессолевую диету (не употребляет в пищу поваренную соль). Как и почему изменится объем жидкости в его организме?

ОТВЕТ. Уменьшится. Бессолевая диета способствует снижению осмотического давления крови. При снижении осмотического давления крови уменьшается высвобождение в кровь АДГ, поскольку снижается степень возбуждения осморецепторов гипоталамуса. Снижение уровня АДГ ведет к уменьшению реабсорбции воды в почках, больше воды выводится из организма, и, в результате, снижается количество жидкости в организме.

25. Если у больного наблюдается большая потеря жидкости (например, в результате обильного потоотделения, при неукротимой рвоте или диарее), для восполнения этой потери какой раствор и почему следует давать пить: 1) кипяченую воду, 2) солевые изотонические растворы, 3) солевые гипертонические растворы.

ОТВЕТ. Изотонические растворы. Поскольку в перечисленных случаях организм теряет не только воду, но и соли, потерю жидкости следует восполнять изотоническими растворами для предупреждения нарушений осмотического давления крови. В тяжелых случаях необходим постоянный контроль осмотического давления.

26. При плановом обследовании у пациента обнаружено повышение рСО₂, и увеличение количества буферных оснований (щелочной резерв, ВВ-buffer bases) без изменения рН крови. О чем могут свидетельствовать подобные изменения показателей кислотно-основного состояния (КОС)?

ОТВЕТ. О компенсированном нарушении КОС, при котором изменяется концентрация компонентов буферных систем крови без изменения рН. Это может быть следствием развивающейся патологии. Наличие компенсированных изменений КОС требует дополнительного обследования.

27. Больному, страдающему хронической патологией дыхательной системы, периодически исследуют показатели КОС крови. Какие изменения рСО₂ и количества буферных оснований (щелочной резерв, ВВ-buffer bases) будут характерны для такого больного?

ОТВЕТ. Увеличение парциального давления углекислого газа (рСО₂) в крови из-за нарушения вентиляции легких. Количество буферных оснований при этом тоже будет увеличиваться в результате компенсаторной реакции почек для поддержания нормального рН.

28. Больному проведены исследование времени кровотечения и времени свертывания. Время кровотечения – 10 минут, а время свертывания 6 минут. О каких изменениях свертывающей системы крови могут свидетельствовать эти показатели? Обоснуйте ответ.

ОТВЕТ. О нарушении состояния первичного гемостаза (например, при тромбоцитопении), поскольку время кровотечения из пальца увеличено, время свертывания практически нормально, что указывает на нормальное состояние вторичного гемостаза.

29. В крови пациента, не предъявляющего никаких жалоб, было обнаружено снижение концентрации антитромбина III. О чем может свидетельствовать данное изменение?

ОТВЕТ. О наличии повышенного риска тромбообразования. Антитромбин III является основным компонентом противосвертывающей системы. Нормальное жидкое состояние крови поддерживается благодаря наличию равновесия между свертывающей и противосвертывающей системами.

30. У больного гемофилией А (эта патология связана с отсутствием VIII плазменного фактора свертывания) определение времени кровотечения не выявило изменения этого показателя. Можно ли считать это нормой при данном заболевании? Обоснуйте ответ.

ОТВЕТ. Да. Время кровотечения характеризует состояние первичного гемостаза, главную роль в обеспечении которого играют тромбоциты, количество которых при гемофилии обычно остается нормальным.

31. В центре акушерства многие годы наблюдается семейная пара: брак единственный, все беременности супруги закончились удачными родами — в семье пять детей. Мать имеет первую группу крови (O), у троих детей вторая группа крови (А), а у двоих третья группа (В). В крови у матери отсутствуют резус-антиген (Rh^-), т.е. ее кровь резус-отрицательная. У мужа и его многочисленных родственников, а также у всех пятерых детей резус- антиген присутствует (Rh⁺). Переливание крови или антирезус-глобулина после родов матери не проводилось. Как объяснить отсутствие резус-конфликта?

ОТВЕТ. В плазме матери присутствуют естественные изогемагглютинины (IgM) анти-А и анти-B, которые связывают эритроциты новорожденных, попадающие в кровоток матери во время родов, эти эритроциты подвергаются гемолизу, процесса иммунизации не возникает.

32. В многодетной семье пятеро детей. У троих из них вторая группа крови (А), а у двоих третья группа (В). Можно ли предсказать группу крови по системе АВО у отца и матери этих детей?

ОТВЕТ. Да. Мать имеет группу крови O, а отец AB.

33. Как можно объяснить, что матери 0 (I) группы крови способны рожать здоровых детей с группами крови А и B, если в плазме матери присутствуют естественные анти-А и анти-B антитела, которые должны связываться с эритроцитами плода, а затем вызывать внутриутробный гемолиз?

ОТВЕТ. Антитела анти-А и анти-B относятся к IgM, которые не проникают через плаценту.

34. В приемное отделение больницы поступил каскадер с признаками тяжелой кровопотери, составляющей около 2 л. Необходимо срочное переливание донорской крови. Установлено, что кровь пострадавшего содержит резус-антиген (Rh⁺). В распоряжении врача имеется достаточное количество одногруппной по системе АВО крови, не содержащей резус-антиген (Rh^-). Со слов больного, ранее ему уже переливали одногруппную резус-отрицательную кровь. Возможно ли повторное переливание резус-отрицательной крови резус- положительному больному? Обоснуйте ответ.

ОТВЕТ. Да, возможно и без ограничений. Донорская кровь совместима по системе АВО. Кровь больного содержит резус-антиген, поэтому иммунизация по этому фактору ему не грозит при переливании как резус-положительной, так и резус-отрицательной крови, в которой этого антигена нет.

35. Больной поступил в тяжелом состоянии с массивными кровоизлияниями в суставы и во внутренние органы. При расспросе родственников выяснилось, что он по ошибке принял вместо лекарства крысиный яд, содержащий непрямой антикоагулянт  препарат, нарушающий синтез факторов свертывания в печени. Как изменится 1) время кровотечения и 2) время свертывания крови у этого больного?

ОТВЕТ. 1 - изменится незначительно, поскольку этот показатель характеризует первичный, или сосудисто-тромбоцитарный гемостаз, который, в основном, зависит от числа тромбоцитов в крови; 2 - показатели свертывания будут резко удлинены, т.к. нарушен синтез плазменных факторов крови, являющихся главными участниками вторичного гемостаза.

36. Больной отмечает резко повышенный диурез. Эндокринолог назначил проведение пробы с депривацией жидкости (полное отсутствие питья на протяжении 18 ч). Однако пробу пришлось прервать в связи с выраженным повышением осмоляльности крови. Какое эндокринное нарушение можно заподозрить? Как называют заболевание, связанное с этим нарушением? Обоснуйте ответ.

ОТВЕТ. Недостаточная выработка АДГ, обеспечивающего реабсорбцию воды в почках. При отсутствии АДГ выделяется до 15 л гипотоничной мочи в сутки (несахарный диабет), что ведет к повышению осмотического давления крови, особенно при отсутствии питья, т.е. при недостаточном поступлении воды в организм.

37. У больного pH крови = 7,27 (норма 7,45 - 7,35); парциальное давление СО₂ артериальной крови (p_aCO₂) = 60 мм рт. ст. (норма  40), содержание бикарбоната в плазме  40 ммоль/л (норма  24,5). Какое нарушение КОС можно предположить у данного больного? Обоснуйте ответ.

ОТВЕТ. Некомпенсированный ацидоз, поскольку pH сдвинут в кислую сторону (снижен) по сравнению с диапазоном нормы. Повышенное p_aCO₂ свидетельствует о нарушении внешнего дыхания, следовательно, имеет место респираторный ацидоз. Повышенное содержание бикарбоната отражает почечную компенсаторную реакцию на такой ацидоз.

38. Во время операции возникла необходимость переливания крови резус-положительному больному четвертой группы крови по системе АВО. В распоряжении врачей оказалась эритроцитарная масса от резус-отрицательного донора четвертой группы по системе АВО. Может ли наблюдаться гемотрансфузионный шок, связанный с резус-несовместимостью, при переливании эритроцитарной массы от резус-отрицательного донора резус-положительному реципиенту? Обоснуйте ответ.

ОТВЕТ. Нет, не может, причем такую несовместимость исключают два фактора: 1) эритроциты резус-отрицательных лиц не несут на своей поверхности антигенов системы резус-фактора, которые могли бы взаимодействовать с соответствующими антителами; 2) у резус-положительного реципиента нет таких антител.

39. На экзамене по педиатрии студент получил задание оценить анализ крови годовалого ребенка. Студент правильно ответил, что показатели клинического анализа крови нормальны для ребенка такого возраста. Укажите, какие особенности лейкоцитарной формулы должен был отметить студент в этом анализе по сравнению с нормальными показателями для взрослого?

ОТВЕТ. Процентное соотношение лимфоцитов и нейтрофилов в крови малыша противоположно норме взрослого.

40. При проведении in vitro (на стекле, вне организма) пробы на совместимость крови II группы реципиента и донора, агглютинацию не обнаружили. Далее приступили к биологической пробе, которая проводится путем трехкратного введения реципиенту по 10-15 мл крови с интервалами 3 мин. При втором введении крови донора у больного появились учащение пульса, одышка, затруднение дыхания, гиперемия лица, снижение артериального давления, что указывает на несовместимость крови донора и реципиента. Переливание крови больному прекратили. Начали искать причину несовместимости. В первую очередь решили посмотреть проведенную ранее пробу на совместимость in vitro. В пробе была обнаружена агглютинация эритроцитов (так называемая поздняя агглютинация). По какой причине могла возникнуть поздняя агглютинация?

ОТВЕТ. При наличии в крови реципиента более слабого агглютиногена А 2, который характеризуется замедленной агглютинацией. Тот факт, что антиген А, содержащийся в эритроцитах групп А(II) и AB(IV), может быть представлен двумя вариантами (подгруппами) - А1 и А2 с разной агглютинабельностью, учитывается в правилах определения групповой принадлежности. В частности, несмотря на то, что обычно агглютинация эритроцитов появляется в течение первых 10 с, наблюдение за ходом реакции следует проводить не менее 5 мин, особенно внимательно наблюдая те капли, в которых агглютинация не появилась.

41. При пересадке органов и тканей врачи сталкиваются с проблемой отторжения трансплантата донора организмом реципиента. 1) Какие факторы системы крови влияют на реакцию отторжения трансплантата? 2) Почему пересадка эмбриональной ткани не вызывает реакции отторжения?

ОТВЕТ. 1) Все антигены крови, как эритроцитарные, так и лейкоцитарные (главный комплекс гистосовместимости, который у человека называется HLA - антигены лейкоцитов человека). Чем больше специфических антигенов имеется в пересаживаемом органе или ткани, тем более трудным является подбор подходящего донора. 2) Эмбриональные клетки не имеют на своих мембранах специфических молекул, которые могут быть опознаны иммунными клетками реципиента как чужеродные. По этой причине эмбриональные стволовые клетки практически никогда не отторгаются после трансплантации и не вызывают так называемой «реакции хозяин против трансплантата».

42. Перед переливанием цельной крови врач, независимо от проведенных ранее исследова­ний и имеющихся записей, провел следующие контрольные исследования: а) опре­делил групповую принадлежность крови реципиента по системе АВО и сверил результаты с данными истории болезни; 6) определил группу крови донора и сопоставил резуль­тат с данными на этикетке контейнера; в) провел пробу на совместимость крови донора и реципиента in vitro (на стекле). Однако для исключения возможности возникновения гемотрансфузионного шока необходимо провести био­логическую пробу на индивидуальную совместимость. Как проводится биологическая проба? Какие клинические проявления у реципиента будут свидетельствовать о несовместимости переливаемой крови?