![](/user_photo/2706_HbeT2.jpg)
- •Российский государственный медицинский университет
- •Введение
- •Методы лучевого исследования костей исуставов
- •Аб в
- •Рентгеновская анатомия скелета
- •А б
- •Рентгенологические симптомы поражений скелета
- •Программа анализа рентгенограмм при синдроме повреждения
- •1. Область исследования
- •7. Способы лечения перелома
- •8. Заживление перелома. Исходы и осложнения
- •9. Заключение
- •Лучеваядиагностика заболеваний костей
- •Воспалительное поражение кости
- •А б
- •Опухоли костей
- •Изменения суставов
- •Заболевания позвоночника
- •Тестовые задания дляконтроля знаний
- •Оглавление
А б
Рис. 19. Линейная томограмма плечевой кости пациента с остеомиелитом (19А). Очаг воспаления в костном мозге (черная стрелка); гной под надкостницей, в виде периостита (белая стрелка). Ультразвуковая продольная томограмма плечевой кости пациента с остеомиелитом (19Б). Исследование выполнено на 7 день заболевания. На сонограмме визуализируется поднадкостничное скопление жидкости (стрелки), буквой М на изображении отмечены мышцы. Кость визуализируется в виде белой продольной полосы.
Постепенно в рентгенологической картине проступают признаки отграничения очаговвоспаления и симптомы репаративного остеобластического процесса.
Затихание воспалительного процесса рентгенологически проявляется возникновением зоны остеосклероза вокруг очагов деструкции, поэтому контуры их становятся более резкими. Периостальные наслоения сливаются с поверхностью кости (происходит их ассимиляция с кортикальным слоем).
При неадекватном лечении воспаление принимаетхроническое течение (Рис. 21).
Решить вопрос об излечении воспалительного процесса помогает радионуклидное исследование.
Среди воспалительных процессов костей наибольшее практическое значение имеют остеомиелит, туберкулез и панариций.
Туберкулезное поражение кости представляет собой остеомиелит, вызванный переносом в костный мозг микобактерий туберкулеза из первичного очага в легком или, реже, в кишечнике. В костном мозге формируется туберкулезная гранулема, которая приводит к рассасыванию и разрушению костных балок. Такой грануляционный очаг возникает в эпифизе и обычно протекает скрыто или с незначительными клиническими симптомами. На рентгенограммах он обусловливает одиночный участок просветления или группу рядом расположенных очажков с неровными очертаниями. Периостальные наслоения выражены слабо, так как в этой области надкостница тонка и слаба. Так как болезнь развивается в эпифизе, процесс очень часто переходит на сустав и ведет к развитию туберкулезного артрита – к артритической фазе болезни, -несомненно, главной стадии туберкулезного поражения.
Рис. 21. Рентгенограмма бедренной кости в боковой проекции пациента с остеомиелитом в стадии затихания. Затихание воспалительного процесса рентгенологически проявляется возникновением зоны остеосклероза вокруг очагов деструкции (черная стрелка), поэтому контуры их становятся более резкими. Периостальные наслоения сливаются с поверхностью кости – происходит их ассимиляция с кортикальным слоем (белая стрелка).
Клинически
вступление в артритическую фазу
знаменуется постепенным нарушением
функции сустава, появлением или усилением
болевых ощущений и медленно прогрессирующей
атрофией мышц. Магнитно-резонансная
томография указывает на наличие
воспаления и вовлечение сустава еще
до появления рентгенологических
симптомов (Рис.
22).
Рис. 24. Прицельная рентгенограмма пальцев стопы пациента с панарицием. Определяются признаки остеомиелита: остеопороз костной фаланги, начинают обнаруживаться мелкие деструктивные очаги, мелкие секвестры. По краям пораженной фаланги вырисовывается узкая полоска отслоенного периостита (стрелка).