3. Открытая ринолалия. Изменения тембра голоса и нарушения звукопроизношения при открытой ринолалии.

Открытая ринолалия. При открытой ринолалии отмечается назализация при произношении ротовых звуков. Повышенная назализация обусловлена тем, что по тем или иным причинам воздушная струя при произношении звуков проходит через носовую полость.

Наиболее постоянным и выраженным симптомом врожденной открытой ринолалии является назализация оральных звуков. Кроме этого, часто отмечается специфический тембр произношения задненёбных согласных вследствие подключения глоточного резонатора.

Как результат формирования компенсаторных, приспособительных механизмов при врожденной расщелине нёба формируется измененный уклад органов артикуляции при произношении: высокий подъем корня языка, сдвиг языка в заднюю часть носовой полости, чрезмерное участие корня языка в артикуляции, недостаточное участие губ при произнесении лабиализованных гласных, а также губно-губных и губно-зубных согласных, напряжение лицевой мускулатуры.

Наиболее заметно изменяется тембр гласных и и у, при артикуляции которых ротовая полость больше всего сужена. Наименьший назальный оттенок имеет гласный а, так как при его произнесении ротовая полость широко раскрыта.

Значительно нарушается тембр при произнесении согласных. При произнесении шипящих и фрикативных прибавляется хриплый звук, возникающий в носовой полости. Взрывные п, б, д, т, к и г звучат неясно, так как в ротовой полости не образуется необходимое воздушное давление вследствие неполного перекрытия носовой полости. Ринофонически звучат л и р. Воздушная струя в ротовой полости настолько слаба, что недостаточна для колебания кончика языка, необходимого для образования звука р.

Нарушения носят полиморфный характер, затрагивают все группы гласных и согласных звуков.

Неразборчивость устной речи детей с расщелинами неба в значительной степени обусловлена специфическим нарушением звуопроизношения. Страдает произношение как гласных, так и согласных звуков.

Особенности нарушения гласных звуков. Степень и характер искажения гласных звуков связаны с положением языка, степенью сужения губ, плотностью небно-глоточного смыкания и изменением формы глотки.

Язык сохраняет патологическую позу: корень высоко поднят, тело языка сдвинуто в заднюю зону ротовой полости. Воздушная струя при этом направляется через нос. Губная артикуляция отличается вялостью, пассивностью.

Неправильное функционирование небно-глоточного аппарата делает произношение гласных гиперназализованным. По данным И.И. Ермаковой степень гиперназализации зависит от объема расширения глотки. Наименьший объем глотки отмечается при произнесении звука [a], наибольший – при произнесении звуков [и], [у]. Расширение глотки при отсутствии, укорочении или ограниченной подвижности небной занавески приводит к увеличению просвета между мягким небм и задней стенкой глотки. Это выражается увеличением носовой эмиссии (утечки воздуха в нос) от [a] к [y] в последовательности [a] – [o] – [э] – [и] – [y].

Наиболее сильно искажают фонетическую сторону речи при ринолалии согласные звуки, артикуляционные и акустические качества которых характеризуются значительными отклонениями. Тенденция преобладания нарушений согласных звуков находит подтверждение в работах Л.И.Вансовской, Т.Н. Воронцовой, И.И. Ермаковой, А.Г. Ипполитовой, Т.В. Волосовец.

Характерными для ринолалии являются специфические искажения звуков, делающие речь детей смазанной и малопонятной. Это так называемые фарингеальные (глоточные) и ларингеальные (гортанные) образования. Большинство глухих звуков образуется на уровне глотки, вследствие чего они и получили название глоточных или фарингеальных (от латинского farynx – глотка). Звонкие звуки образуются на уровне гортани и называются гортанными или ларингеальными (от латинского larynx – гортань). Однако произношению каждой группы звуков свойственны свои особенности.

Губно-зубные звуки [ф], [ф`], [в], [в`] могут заменяться коротким выдохом при отсутствии правильного положения органов артикуляции. В некоторых случаях оказывается затруднено сближение нижней губы с верхними зубами из-за наличия деформаций зубного ряда, например, протрузии (выступании) межчелюстной кости.

Губно-губные звуки [п], [п`], [б], [б`] могут полностью отсутствовать из-за плохого смыкания губ, или заменяться звуками [м], [м`] из-за наличия сильного носового резонанса, отсутствия или слабости ротового выдоха, образуются на уровне глотки или гортани, с участием в артикуляции корня языка, превращаясь в звуки, сходные с [к], [г]. Искажение звуков происходит вследствие ограничения подвижности верхней губы и деформаций зубного ряда (в частности, протрузии межчелюстной кости). Последнее нарушение в некоторых случаях былвает настолько сильным, что губное смыкание становится невозможным.

Переднеязычные звуки [т], [т`], [д], [д`] в большинстве случаев заменяются гортанными и глоточными образованиями, похожими на сильно искаженные звуки [к], [к`], [г], [г`], вследствие участия в артикуляции корня языка. или отсутствуют из-за неправильного уклада органов артикуляции и слабости воздушной струи. Язык обычно распластан в полости рта, его корень напряжен, передняя часть спинки языка не образует смычки с альвеолами, кончик языка лежит на дне полости рта.

При произнесении щелевых согласных, представленных свистящими звуками [с], [с`], [з], [з`], [ц] и шипящими [ш], [ж], [щ], [ч], вместо осуществления направленного ротового выдоха, как правило, производится характерный гортанный шум. Язык участия в артикуляции не принимает. Это в значительной степени влияет на качество речи, т. к. все названные звуки теряют индивидуальную окраску и приобретают одинаковое звучание.

Заднеязычные звуки [к], [к`], [г], [г`] могут отсутствовать или образуются на уровне глотки или гортани. Происходит так называемая фарингализация звуков за счет напряжения стенок глотки.

Звук [л] часто отсутствует, т. к. кончик языка не поднимается вверх и не образует смычки с альвеолами, а воздушная струя идет через нос. В некоторых случаях звук бывает двугубным наподобие краткого [у]. Звук [л`] чаще других звуков оказывается близок к норме.

Звук [p] пропускается, заменяется одноударным или проторным. Это объясняется тем, что для вибрации кончика языка нужна слишком сильная направленная воздушная струя, которая оказывается недоступной для детей с ринолалией. Другим фактором, затрудняющим образование звука, является патологическая поза языка. Для произнесения звука [p] требуются такие качественные характеристики артикуляционных движений, как точность, дифференцированность, ритмичность. Необходим активный, хорошо развитый кончик языка. У ребенка с ринолалией названные характеристики отсутствуют. После операции возможно образование велярного [p].

Произношение носовых звуков при ринолалии также может нарушаться из-за того, что органы артикуляции не могут принять правильную артикуляционную позу. Звук [м] страдает в меньшей степени, т. к. для его произнесения требуются менее сложные движения губ. Звук [н] может отсутствовать, т. к. для того что бы его произнести, необходима точная работа органов артикуляции, в частности, языка.

Часто страдает озвончение согласных, особенно звуков [б],[б`], [д],[д`], [з],[з`], [ж]. Они заменяются парными глухими звуками.

Исследования последних лет свидетельствуют, что структура речевого дефекта при ринолалии может осложняться моторной недостаточностью мышц артикуляционного аппарата, обусловленной нарушением их иннервации по типу спастичности, гипотонии или дистонии. Таким образом, можно говорить о наличии либо собственно дизартрии, либо ее стертой формы, в зависимости от степени выраженности расстройств мышечного тонуса.

О детях с ринолалией и дизартрией упоминает в своих работах Г.В. Чиркина. Автор указывает на стойкий характер нарушений артикуляционной моторики, что у детей, имеющих только ринолалию, проявляется как функциональные наслоения.

Характерным признаком стертой дизартрии являются нарушения мышечного тонуса по типу спастичности, гипотонии или дистонии.

У детей с повышенным тонусом артикуляционных мышц губы и язык находятся в напряженном состоянии, затруднено выполнение ряда произвольных движений. При выполнении статических артикуляционных упражнений отмечается значительный тремор языка, невозможность удержания артикуляционной позы.

При гипотонусе артикуляционной мускулатуры наблюдается вялость губной артикуляции (в состоянии покоя рот полуоткрыт), паретичность языка с пассивным, истонченным кончиком, лежащим на дне полости рта.

Для детей, чей мышечный тонус нарушен по типу дистонии, в состоянии покоя характерным является низкий мышечный тонус, а при выполнении артикуляционных проб тонус резко возрастает.

При исследовании детей, страдающих ринолалией в сочетании со стертой дизартрией, особое внимание нужно обратить на просодические средства высказывания (мелодико-ритмическое оформление речи, соблюдение интонационного режима, расстановка пауз, выделе-ние отдельных элементов высказывания акцентом). Из-за тяжести нарушения звукопроизношения и расстройства голосообразования речь таких детей в целом бывает малопонятнной, лишенной интонационной выразительности, немодулированной. Отмечается нечеткая формулировка фраз, неправильная расстановка, а иногда и отсутствие смысловых ударений. В целом речь бедна эмоциональными оттенками, монотонна, однообразна, не модулирована. При произнесении фразы происходит ее постепенное затухание. Ребенок не может контролировать темпо-ритмическую организацию речи, наблюдаются трудности при выборе необходимого темпа: быстрого или медленного, ошибки в расстановке пауз и логических ударений.

Для таких детей характерна общая моторная неловкость, недостаточная координированность движений, трудности при выполнении общеразвивающих упражнений. Страдают темп, ритмичнось и переключаемость движений.

Характерны нарушения тонких дифференцированных движений в процессе выполнения проб-тестов пальчиковой гимнастики. Дети с опозданием овладевают навыками самообслуживания, требующими точных, целенапрвленных ручных движений: завязывание шнурков, застегивание пуговиц и т. д. Выражена моторная несостоятельность на занятиях по аппликации, лепке, рисованию.

Представляют интерес исследования отечественных авторов (Блохина С.И., Репина З.А., Калинина Т.Н., Уракова А.И.), под чьим наблюдением находились дети с врожденными расщелинами верхней губы и неба, у которых структура речевого дефекта была осложнена стертой дизартрией.

В речевом развитии детей данной группы были отмечены следующие особенности:

• расхождение между умением произносить звуки изолированно и в потоке речи. Изолированные звуки произносятся правильно, в потоке речи - нечетко;

• при произнесении гласных звуков отмечается недифференциро-ванность артикуляций с затушевыванием противопоставления по признакам подъема ряда и огубленности. При произнесении согласных выявлена тенденция сближения артикуляционных укладов большинства звуков: [с]-[ш]; [з]-[ж]; [л]-[р].

• нарушенными оказались не только артикуляционные, но и другие фонетические компоненты: темп речи, плавность, моду-лированность и тембр голоса; все звуки произносятся с сильно назализованным оттенком.

В качестве сопутствующей речевой патологии у детей с врож-денными расщелинами верхней губы и неба может выступать заикание. Дефект произносительной стороны речи и связанные с ним переживания оказывают провоцирующее влияние на выраженность заикания. Коррекция специфических отклонений речи, обусловленных врожденным анатомическим дефектом, сопровождается значительной нормализацией темпо-ритмической организации речи.

Логопедическая работа с детьми с сочетанной речевой патологией, т. е. имеющих два речевых расстройства, требует использования дополнительных специальных приемов, направленных на устранение сопутствующих нарушений.

Первичным ведущим расстройством в структуре речевого дефекта при ринолалии являются фонетические дефекты: нарушения тембра голоса и звукопроизношения, обусловленные патологическими особеностями строения и деятельности речевого аппарата. Как вторичный дефект могут выступать фонематические и лексико-грамматические нарушения.

Вторичные нарушения в структуре дефекта при ринолалии. Отклонения в фонематическом восприятии у детей с ринолалией бывают вызваны недостаточным артикуляционным опытом. Незаконченность процессов формирования артикулирования звуков может привести к трудностям при овладении звуковым анализом. Дети испытывают затруднения при отборе картинок, название которых начинается на заданный звук, в подборе слов, содержащих определенный звук, в анализе звукового состава слова. Специ-фическими для ринолалии являются замены звуков [п], [б] на звук [м]; звуков [т], [д], на [н]. Это объясняется тем, что данные звуки являются сходными по месту образования: [п], [б], [м] относятся к группе губно-губных, а звуки [т], [д], [н] – к группе переднеязычных. Их противопоставление в устной речи обеспечивается участием в артикуляции мягкого неба. Его смыкание с задней стенкой глотки при произнесении звуков [п], [б], [т], [д] позволяет воздушной струе направляться в ротовую полость, вследствие чего данные звуки являются ротовыми, а при произнесении звуков [м], [н] открыт доступ воздуха в носовую полость и звуки являются носовыми. У детей с врожденными расщелинами верхней губы и неба дифференциация данных звуков нарушена из-за невозможности полноценной работы мышц небно-глоточного кольца.

Вторично обусловленные особенности восприятия речевых звуков являются основным препятствием к овладению правильным письмом. Г.В. Чиркина, З.А. Репина, К.-П. Беккер указывают на связь между дефектами артикуляции и формированием письма у детей с аномалиями артикуляционного аппарата.

Если к моменту обучения ребенок с ринолалией овладел внятной речью, умеет четко произносить большинство звуков родного языка и в его речи остается лишь незначительный назальный оттенок, то развитие звукового анализа, необходимого для обучения грамоте, протекает ус-пешно. Однако позднее начало речи, длительное отсутствие логопеди-ческой помощи, без которой ребенок продолжает произносить мало-понятные искаженные слова, отсутствие речевой практики могут при-вести к нарушению письменной речи – дисграфии. Исследования З.А. Репиной подтверждают, что нарушения письма, выявленные у 64,9% обследованных детей, являются вторичными.

Распространены замены и смешения шипящих-свистящих: “зеле-зо” - железо, отмечаются трудности употребления аффрикат. Звук [ч] на письме заменяется [ш], [с] или [ж], [щ] на [ч]. Характерны смешения звонких и глухих согласных: “изправь” – исправь.

Выявляются пропуски, замены, употребление лишних гласных звуков, взаимозамены звуков [р] и [л].

Уровень освоения лексики и сформированность грамматических форм и категорий языка зависит не только от степени нарушения звукопроизносительной стороны речи, но и от интеллектуальных возможностей ребенка, социального опыта, среды, в которой он воспитывается. Словарь детей недостаточно точный по употреблению, с преобладанием слов, обозначающих конкретные предметы. В спонтанной речи преобладают существительные и глаголы, дети мало пользуются прилагательными, наречиями, причастиями и деепричастиями. Страдает словообразование, затруднен подбор однокоренных слов. Могут выделяться следующие лексические ошибки: замены близких по значению слов: сложить – разложить, замена названий объекта названиями действия: повар – дядя готовит, неточное понимание и употребление некоторых слов, обозначающих обобщенные понятия: яблоки – фрукты.

Нарушение звукопроизношения и тембра голоса затрудняют речевое общение ребенка, вызывают вторичное недоразвитие фонематического восприятия, лексики и грамматического строя речи. В более легких случаях у детей с ринолалией выявляется фонетико-фонематическое недоразвитие, в более тяжелых случаях – общее недоразвитие речи. Вследствие нарушений формирования устной речи у детей с ринолалией часто возникают специфические нарушения письменной речи, дислексия и дисграфия.