Задача 12

Больной Н., 52 лет, строитель, поступил в терапевтическое отделение с жалобами на постоянные боли в эпигастрии, тошноту, отрыжку тухлым, накануне после обильного ужина была однократная рвота желудочным содержимым, которая принесла облегчение. Подобные боли периодически возникают в течение 5 лет, быстро купируются но-шпой. Страдает хроническим холециститом 10 лет.

Объективно: состояние удовлетворительное. Рост 158 см, вес 62 кг. Кожа бледная. В легких – дыхание везикулярное. ЧД = 16 в 1 мин. Левая граница относительной тупости сердца на 1 см кнаружи от левой среднеключичной линии. Тоны умеренно приглушены. ЧСС = 76 в 1 мин, АД = 130/85 мм рт.ст. Живот мягкий, болезненный. Печень и селезенка не пальпируются.

Результаты стационарного обследования:

ОАК: Эритроциты = 4,2х10¹²/л. Нb = 120 г/л., лейкоциты = 6,5х10⁹/л, базофолы – 0%, эозинофилы = 2%, палочкоядерные=1%, сегментоядерные = 70%, лимфоциты =24%, моноциты = 3%, СОЭ = 18 мм/час

ОАМ: цвет сол.-желтый, уд.плотность = 1020, реакция – кислая. Белок – не обнаружен, сахар – отр. Лейкоциты 2- в поле зрения. Эритроциты = 1-2 в поле зрения. Эпителий плоский = 3-4 в поле зрения.

ЭКГ: Синусовый ритм 76 в минуту.

Рентгеноскопия органов грудной клетки: в пределах возрастной нормы.

Обзорная рентгеноскопия органов брюшной полости: диафрагма подвижная, положение куполов обычное, наддиафрагмальное пространство с обеих сторон свободно. Положение, размеры и структура паренхиматозных органов соответствуют физиологически. Признаков свободной жидкости и газа в брюшной полости не выявлено.

Биохимические исследования крови: сахар = 4,0ммоль/л, амилаза = 32 г/час-л, креатинин = 66мкмоль/л, билирубин = 10,5мкмоль/л, общий белок = 68 г/л, альбумины = 60%, глобулины = 40%, α1 = 4,0%, α2 = 6,0%, β = 10%, γ = 20%. АСТ/АЛТ = 0,34/0,42мкмоль/л., калий = 4,0ммоль/л, общий холестерин = 4,6мкмоль/л. АСЛО < 250ед., СРБ – отр.

Скорость клубочковой фильтрации: 98 мл/мин

Исследование функции внешнего дыхания: ОФВ1/фЖЕЛ = 76%

1. Диагноз

2. План дообследования

3. План лечения

Задача 13

Больной М., 59 лет, разнорабочий, поступил в стационар с жалобами напостоянно ноющие боли, чувство тяжести в эпигастрии, периодическую тошноту, рвоту, не связанные с приемом пищи, снижение аппетита, слабость. Указанные жалобы постепенно прогрессируют в течение года. Похудел на 9 кг. Курит 41 год по 20 сигарет в день, злоупотребляет алкоголем.

Объективно: состояние удовлетворительное.Рост 172см, вес 59 кг. Кожа бледная, умеренной влажности, тургор снижен. Пальпируются увеличенные безболезненные лимфоузлы в левой подмышечной области. Дыхание везикулярное, единичные сухие хрипы. ЧД = 18 в 1 мин. Тоны сердца умеренно приглушены, ритм правильный. ЧСС = 76 в 1 мин. АД = 130/80 мм рт.ст. Язык обложен серым налетом. Живот мягкий, умеренно болезненный в эпигастральной области. Признаков раздражения брюшины нет. Размеры печени по Курлову 11х9х7см. Край эластичной консистенции, гладкий, безболезненный. Селезенка 7*4см. Поколачивание по поясничной области безболезненное. Стул, мочеиспускание не нарушены.