Задача 10

Больной Ж., 52 лет, слесарь поступил в приемный покой терапевтического стационара с жалобами на резкие кинжальные боли в эпигастрии. Не обследовался.

Объективно: состояние тяжелое. Температура тела 36,4⁰С. Бледен. Рост 165 см, вес 70 кг. ЧД = 22 в 1 мин. Дыхание везикулярное. Границы относительной тупости сердца: правая – по правому краю грудины, левая – на 1 см кнутри от срединно-ключичной линии. Тоны сердца приглушены, ЧСС = 110 в мин, АД = 100/60 мм рт.ст. Живот доскообразный, напряженный, болезненный во всех отделах. Определяются симптомы раздражения брюшины. Размеры печени по Курлову 10(0)х9х8 см. Мочеиспускание не нарушено.

Результаты стационарного обследования:

ОАК: Нв = 150 г/л., гематокрит = 0,40, лейкоциты = 17,0х10⁹/л, СОЭ = 15 мм/час

ОАМ: уд.плотность 1015, цвет бледно-желтый, реакция кислая, белок = 0,033г/л., сахар – отр., лейкоциты единичные в поле зрения, эритроциты – нет, кристаллы - нет.

ЭКГ: синусовый ритм 110 в 1 мин. Дистрофические изменения в миокарде. R_I<R_II>R_IIIУгол α = 60⁰

Рентгеноскопия органов грудной клетки: в пределах возрастной нормы.

Обзорная рентгеноскопия органов брюшной полости: свободный газ в брюшной полости.

Биохимические исследования крови: сахар = 5,2ммоль/л, амилаза = 15 г/час-л, креатинин = 88мкмоль/л, билирубин = 20,5мкмоль/л.

1. Диагноз

2. Тактика терапевта

3. План дообследования

4. План лечения

Задача 11

Больной Р., 40 лет, инженер, поступил в приемный покой терапевтического стационара в 21 час с жалобами на неоднократную рвоту «кофейной гущей», слабость, головокружение, озноб, жажду, однократный жидкий черный стул.

В течение 5 дней беспокоят боли в эпигастральной области, развивающиеся через 2-2,5 часа после еды. Ухудшение в состоянии наступило сегодня в 17.00, когда возникла рвота, приведшая к уменьшению боли в животе.

Объективно: состояние средней тяжести. Температура тела = 36,4⁰С. Бледен. Слизистая конъюнктивы бледно-розовая. Рост 167см, вес 73 кг. Дыхание везикулярное, ЧД = 22 в 1 мин. Границы относительной тупости сердца: правая – по правому краю грудины, левая – на 1 см медиальнее срединно-ключичной линии. Тоны сердца приглушены. ЧСС = 120 в 1 мин, АД = 90/50 мм рт.ст. Живот болезненный в эпигастрии. Размеры печени по Курлову 10(0)х9х8 см. Поколачивание в проекции почек безболезненно.

Результаты стационарного обследования:

ОАК: Нв = 100 г/л., лейкоциты = 12х10⁹/л, СОЭ = 18 мм/час

ОАМ: сол-желтая, реакция кислая, белок не определяется, сахар – отр., лейкоциты 0-1-1 в поле зрения.

ЭКГ: синусовый ритм 120 в 1 мин.R_I<R_II>R_IIIУгол α = 60⁰

Рентгеноскопия органов грудной клетки: в пределах возрастной нормы.

Обзорная рентгеноскопия органов брюшной полости: область почек не изменена. Почки на обычном уровне. Газа в кишечнике не определяется.

Биохимические исследования крови: сахар = 3,5ммоль/л, амилаза = 25 г/час-л, креатинин = 80мкмоль/л, билирубин = 16,8мкмоль/л.

1. Диагноз

2. Тактика терапевта

3. План дообследования

4. План лечения