Задача 6

Больной 25 лет, обратился в приемный покой больницы с жалобами на тошноту, общую слабость, сердцебиение, повышенное потоотделение, частый, плохо оформленный стул черного цвета. Ранее считал себя здоровым человеком, хотя иногда беспокоили ночные, «голодные» боли, изжоги, периодически принимал соду, к врачам не обращался. Вчера вечером появилась тошнота, рвоты не было, развилась резкая слабость, ощущение озноба. Ночью почти не спал. В течение ночи 5-6 раз наблюдался стул черного цвета, неоформленный. Утром слабость усилилась, появились сердцебиение и головокружение. Самостоятельно обратился в приемное отделение больницы по месту жительства.

При осмотре: состояние средней тяжести, кожа бледная, влажная, дыхание везикулярное, хрипов нет, тоны сердца ритмичные, 112 уд/мин, пульс слабого наполнения. АД 90/60 мм рт.ст. Живот вздут, безболезненный при пальпации. Печень(0) 10*8*7см, селезенка (0) 5*4см.

1. Предварительный диагноз

2. Тактика

3. План обследования

4. Лечение

Задача 7

Женщина, 60 лет, филолог, обратилась к врачу с жалобами на изжогу и отрыжку кислым после приема пищи, при работе в наклон, во время сна.

Изжогу впервые отметила во время беременности. Ухудшение отмечает в течение последних трех лет, когда после наступления менопаузы прибавила массу тела около 20 кг. Изжога усиливалась во время уборочных работ в саду, стала ежедневной, нарушился сон. Принимала самостоятельно питьевую соду, однако отметила ослабление эффекта и появление метеоризма. Родов 2, аборт 1. Менопауза с 55 лет. Не курит. Алкоголь не употребляет. Артериальное давление максимально повышалось до 152/98 мм рт ст., постоянного антигипертензивного лечения не получала

При осмотре: состояние удовлетворительное. Рост 156 см, масса тела 90 кг. Окружность талии – 105 см, окружность бедер – 110 см. Кожные покровы чистые, обычной окраски. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Левая граница сердца – по среднеключичной линии. ЧСС – 72 уд/мин., АД – 140/80 мм рт.ст. Язык обложен у корня, влажный. Живот большой мягкий, при пальпации безболезненный во всех отделах. Печень (1)11*9*7см и селезенка (0)6*6см. Мочеточниковые точки безболезненны. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный. Отеков нет.

OAK: Эритр. = 4,2 х 10¹²/л. Нb = 128 г/л. Лейкоциты = 6,2 х 10⁹/ л: баз.- 0%, эоз. - 1%, палоч. - 4%, сегм. - 71%, Лимфоциты -16%, Моноциты – 8%. СОЭ = 13 мм/час.

ОАМ: цвет - сол.-желт., уд. плотность = 1016, реакция - слабо кислая. Белок - отрицат. Сахар - отрицат. Эпителий плоский = 1-2 в п/зр. Лейкоциты = 1-2 в п/зр.

ЭКГ: Ритм синусовый, правильный, 72 в 1 мин. Электрическая ось отклонена влево.Rv5,6>Rv4.

Флюорография органов грудной клетки: Корни легких не расширены, очаговых и инфильтративных теней не выявлено. Синусы свободны.

Биохимическое исследование крови: глюкоза 5,3 ммоль/л. Креатинин = 48 мкмоль /л. СКФ 105 мл/мин/1,73М² (CKD-Epi). Билирубин = 14,4 мкмоль/л. АЛТ 35, АСТ 24 Ед. Холестерин = 6,4 ммоль/л. Калий = 4,1 ммоль/л. Общий белок = 81 г/л

1. Сформулируйте полный предварительный диагноз.

2. Обоснуйте диагноз

3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.

4. Какие мероприятия по изменению образа жизни Вы бы рекомендовали пациентке? Обоснуйте свой выбор.

5. Укажите основные принципы лечения основного и сопутствующих заболеваний