182. Противотуберкулезные средства II и III групп. Препараты. Механизм туберкулостатического действия. Показания к применению. Побочные эф­фекты.

- Амикацин - полусинтетический АБ, который эффективно подавляет размножение микобактерий. Оказывает мощное бактериостатическое и бактерицидное действие. Концентрация препарата в крови наблюдается в течение 12 часов. Вводят в/в и в/м. Если через неделю лечения состояние больного не улучшается, медикамент отменяют. АБ может вызывать следующие побочные эффекты: нарушение сна, мигрень, онемение конечностей, ухудшение слуха вплоть до временной глухоты, тошнота, рвота, аллергические высыпания - Циклосерин - АБ, влияющий на вне- и внутриклеточные микобактерии. Нарушая синтез белка клеточной стенки, оказывает бактерицидный эффект. Устойчивость к препарату развивается медленно, но по активности он уступает рифампииину, стрептомицину, изониазиду. Часто вызывает побочные эффекты, особенно со стороны нервной системы: головокружение, головная боль, бессонница или сонливость, судороги, парестезии, периферические невриты, психозы: могут появляться аллергические и диспепсические реакции. Применяется при неэффективности или непереносимости других противотуберкулезных средств - Виомицын (флоримицын) - АБ широкого спектра действия, используется как резервный препарат при лечении туберкулеза различных форм и локализации Фармакологическое действие - Антибактериальное бактериостатическое средство - продукт жизнедеятельности лучистых грибов Streotomvces floridae; по химиотерапевтическим свойствам близок к канамицину. Действует на Mycobacterium tuberculosis, Гр+ и Гр- бактерии. Побочные действия - Головная боль, аллергический дерматит, протеинурия, нефротоксичность, ототоксичность. Особые указания - Лечение необходимо проводить под контролем аудиометрии; при первых признаках понижения слуха препарат отменяют. - Этамбугал угнетая синтез РНК, замедляет рост и размножение микобактерий. Устойчивость к нему развивается медленно. Осложнения чаще всего отмечаются со стороны зрения (ухудшение остроты, расстройство цветового восприятия; неврит зрительного нерва), ЖКТ (диспепсия), реже аллергические реакции, парестезии, головокружение - Аминосалиииловая кислота (натрия пара-аминосалииилат ПАСК-натрий)- противотуберкулезное средство невысокой активности, Являясь конкурентным антагонистом парааминобензойной кислоты, оказывает бактериостатическое действие. К нему медленно развивается устойчивость микобактерии. Используется в комплексной терапии всех форм туберкулеза. Осложнения: диспепсические расстройства, аллергические реакции, редко - гепатит, лейкопения, кристаллурия

К комбинированным средствам относятся многокомпонентные лекарственные формы, которые имеют фиксированную дозу отдельных веществ: - изониазид и рифампицин (Тибинекс, Рифинаг); - изониазид с витамином В6 и этамбутолом (Рифакомб); - рифампицин с изониазидом, этамбутолом, пиразинамидом и витамином В6 (Изокомб) - Стрептомицын и канамицын - относятся к группе аминогпикозидов и действуют только на внеклеточно расположенные микобактерии туберкулеза

Профилактика Специфическая профилактика (вакцинация) направлена на формирование противотуберкулезного иммунитета, включает введение вакцины БЦЖ или профилактических химических средств. У лиц, вакцинированных БЦЖ, туберкулез протекает в более легких, доброкачественных формах, проще поддается лечению. Иммунитет обычно формируется через 2 месяца после вакцинации и стухает через 5-7 лет. Меры химиопрофилактики применяются среди лиц с повышенным риском заражения: лицам, контактировавшим с больными туберкулезом с отрицательной туберкулиновой пробой (первичная химиопрофилактика) и инфицированным лицам (вторичная)