Средства для неингаляционного наркоза. Характеристика препаратов по длительности действия и путям введения. Преимущества и недостатки неингаляционного наркоза. Комбинированное применение средств для наркоза.
Спирт этиловый. Действие на цнс, жкт, ссс, печень. Применение в медицинской практике. Острое отравление этиловым спиртом. Меры помощи. Хронический алкоголизм. Лечение.
Принципы организации и строения системы проведения и регуляции боли. Опиатные рецепторы и их эндогенные лиганды. Возможные механизмы опиоидной анальгезии.
Боль - типовой, выработанный в ходе эволюции патологический процесс, возникающий при действии на организм повреждающих (ноцицептивных) факторов или ослаблении противоболевой системы и Характеризуется: перцепцией, активацией вегетативных, эмоциональных, поведенческих, двигательных, антиноцицептивных реакций, (направленны на защиту организма от повреждения и устранение боли).
Этиология боли
Ноцицептивные факторы |
|
||
Причины |
Примеры |
||
Внешние (физические) |
механические, химические, температурные, световые, звуковые |
- удар, разрез, сдавление - тепло (свыше 40°С), холод (ниже 10°С) |
|
Внутренние (химические) |
субстанция Р, гистамин, серотонин, ацетилхолин, брадикинин, изменение концентрации ионов калия, водорода |
|
|
Психогенные |
личностно-негативные воздействия |
- состояние депрессии ослабление функции антиноцицептивной системы - стресс |
|
Биологические |
патогенные микроорганизмы |
- вирусы - бактерии - простейшие - паразиты - яды |
|
Гипоксия |
при ишемии или инфаркте миокарда, рефлекторном спазме сосудов |
- приводит к повреждению клеток и выделению химических веществ, которые стимулируют и/или повреждают ноцицепторы. |
|
Нарушение противоболевой системы |
поражении заднего рога и других центральных противоболевых образований. |
- введение столбнячного токсина в задний рог - повреждение зрительного бугра и второй соматосенсорной области коры. - блокада опиатных рецепторов состояние гипералгезии |
|
Анальгезия – состояние организма, сопровождающееся утратой болевой при сохранении остальных видов чувствительности. Анальгетиками называют лекарственные средства, которые избирательно ослабляют болевую чувствительность.
Анестезия - процесс уменьшения чувствительности тела или его части до полного прекращения восприятия информации об окружающей среде и собственном состоянии. Утрата всех видов чувствительности, в том числе и болевой.
Ноцицептивная система – совокупность нейронов ЦНС, которая служит для восприятия, проведения и оценки боли. Восприятие болевых ощущений проводят – ноцицепторы (свободные нервные окончания А и С-волокон). Рецепторы С-афферентов, наряду с механическим и термическим воздействием, воспринимают и действие т.н. алгогенных веществ – ацетилхолина, простагландина Е, лейкотриенов, брадикинина, гистамина, ионов калия и водорода, которые образуются при повреждении ткани или выделяются из нее при действии чрезмерных раздражителей.
Общий путь острой боли: - возникает при действии механических и термических раздражителей - передаётся по периферическим нервам к спинному мозгу тонкими волокнами типа А и С со скоростью от 6 до 30 м/сек. - войдя в спинной мозг, болевые волокна заканчиваются на переключающих нейронах задних рогов. - После входа в спинной мозг болевые сигналы направляются в головной мозг по двум путям:
1. Неоспиноталамический тракт для проведения быстрой боли (по волокнам типа А, локализованная): - возбуждаются нейроны второго порядка неоспиноталамического тракта - импульсация продолжается по длинным волокнам, которые сразу же переходят на противоположную сторону спинного мозга - волокна неоспиноталамического тракта заканчиваются в болевом (вентробазальные ядра) и тактильном центрах (задние ядра) таламуса сигналы передаются к другим областям основания мозга, а также к соматосенсорной коре.
Глутамат — возможный нейромедиатор волокон быстрой боли: начинает действовать сразу же, и его действие длится в течение лишь нескольких миллисекунд.
2. Палеоспинальный путь передачи сигналов медленной боли (по волокнам типа С, нелокализованная): - периферические волокна этого пути почти полностью заканчиваются в желатинозой субстанции - большинство сигналов в пределах самого заднего рога проходят через дополнительные нейроны с короткими аксонами - последние нейроны этой цепочки дают начало длинным аксонам, которые идут вместе с волокнами пути проведения быстрой боли - большинство же волокон заканчиваются в одной из трех областей: 1) ядрах ретикулярной формации ПМ, моста; 2) тектальной области среднего мозга под верхними и нижними буграми четверохолмия; 3) в сером веществе вокруг водопровода среднего мозга эти три области головного мозга важны для ощущения МУЧИТЕЛЬНОЙ боли вещество P — вероятный нейромедиатор волокон типа С: выделяется гораздо медленнее, и концентрация его нарастает в течение нескольких секунд или даже минут. Все эти процессы сопровождаются активацией антиноцицептивной системы: 1) На уровне ствола мозга включается нисходящая аналитическая система — гигантоклеточное ядро — ядра шва, центральное серое около водопроводное вещество (ЦСОВ), - серотонин-, норадреналин-, энкефалинэргические механизмы оказывают тормозное влияние на задние рога.
2) За счет возбуждения симпато-адреналовой системы усиливается образование эндогенных опиатов.
3) За счет возбуждения гипоталамуса и гипофиза активируется образование энкефалинов и эндорфинов, а также усиливается прямое влияние нейронов гипоталамуса на задние рога мозга. - На всех релейных участках мозга (задние рога, ЦСОВ, таламус) имеется обилие опиатных рецепторов, с которыми соединяются эндогенные опиаты.
Антиноцицептивная система – совокупность нервных центров, проводящих путей, выделяемых в их окончаниях нейромедиаторов и рецепторов к данным нейромедиаторам, которые регулируют порог болевых ощущений и выраженность болевой реакции. Тормозит передачу болевых стимулов с афферентных волокон на вставочные нейроны, что повышает порог болевой чувствительности. Тела нейронов находятся во всех отдела ЦНС – начиная со СМ и заканчивая корой больших полушарий.
Виды антиноцицептивной системы: - Опиоидергическая (энкефалины, эндорфины) - Серотонинергическая - Адренергическая (ДА, НА, А)
- Холинергическая (АХ) - ГАМК-ергическая - Канабиноидная (анандамид, арахидонат глицерина) - Орексиновая (орексин А и В – нейропептиды нейронов латеральной гипоталамической области)
