- •Операции (кости, суставы)
- •1.Операции на суставах. Основные требования к операциям на суставах. Передняя артротомия плечевого сустава. Боковая парапателлярная артротомия коленного сустава.
- •Пункция
- •Артромия
- •Артролиз
- •Артропластика
- •Артродез
- •Резекция сустава
- •Артромия плечевого сустава
- •Артромия коленного сустава
- •2.Пункция плечевого сустава: передняя, боковая, задняя техника пункции, неудачи и осложнения
- •3.Пункция локтевого сустава: задняя, задне-боковая. Необходимость пункции локтевого сустава из двух точек. Локтевые бурситы, варианты лечения.
- •4.Пункция коленного сустава: показания, точки и техника пункции. Пневмоартрография. Препателлярные бурситы, варианты лечения.
- •Пневмоартрография
- •Препателлярные бурситы, варианты лечения
- •Закрытая репозиция
- •Скелетное натяжение
- •Спицы бедро
- •6. Заживление перелома без осложнений.
- •7. Остеосинтез: определение, виды, требования к стабильному остеосинтезу. Виды компрессионного остеосинтеза. Оперативные доступы к плечевой и бедренной кости.
- •Экстра- и интрамедуллярный способы остеосинтеза.
- •Соединение отломков плечевой кости.
- •Фиксация надмыщелков плечевой кости.
- •Фиксация отломанного локтевого отростка локтевой кости.
- •Фиксация диафиза бедренной кости.
- •8. Остеотомия: определение, цели операции, виды остеотомии. Трепанация кости, экскохлеация костных полостей, резекция кости, костная пластика.
- •Трепанация
- •Резекция
- •Костная пластика
- •9.Операции артродеза, виды артродеза. Степени нарушений движений в суставе. Артрориз, артропластика. Пересадка суставов и эндопротезирование суставов.
- •Степени нарушения функции сустава (нфс)
- •Артрозис
- •Задний артрориз
- •Передний артрориз
- •Артропластика
- •Эндопротезирование
- •Операции (сосуды, нервы, сухожилия)
- •1.Подмышечная артерия
- •2.Плечевая артерия.
- •3.Бедренная артерия
- •4. Подколенная артерия
- •5. Виды кровотечения. Точки определения пульсаций на конечностях.
- •6. Операции при аневризмах артерий по Аннелю, Антиллусу и Филагриусу. Пластика, протезирование и шунтирование сосудов. Тромбэктомия и интимэктомия.
- •7. Сосудистый шов, виды классификация. Инструменты и шовный материал.
- •8. Операции на венах: пункция, венесекция, катетеризация центральных вен.
- •Операции при варикозном расширении вен нижних конечностей: способы Троянова-Тренделенбурга, Маделунга, Бэбкока.
- •9. Первичный и вторичный шов нерва. Невролиз.
- •10. Шов сухожилия по Кюнео. Пластика сухожилий сгибателей кисти и пяточного сухожилия.
- •Ампутации
- •1.Определение ампутации и экзартикуляции. Ампутации первичные, вторичные и поздние. Циркулярные и лоскутные ампутации, преимущества и недостатки.
- •Классификация ампутаций конечностей
- •Круговая (циркулярная) ампутация.
- •Лоскутная ампутация.
- •2. В зависимости от способа укрытия костной культи. Этапы ампутации и особенности каждого этапа.
- •Этапы ампутации
- •Рассмотрим общие правила рассечения кожи, мышц, костей, обработки сосудов и нервов при ампутациях.
- •3.Ампутация бедра по Пирогову. Одно- и двухлоскутные ампутации голени. Ампутацию бедра в нижней и средней трети по Пирогову Ампутация бедра по Пирогову:
- •Однолоскутные ампутации голени (Костно-пластические): По Пирогову:
- •По Биру:
- •Двулоскутные ампутации голени
- •4.Костнопластические ампутации бедра по Гритти-Шимановскому, Альбрехту и голени по Пирогову. По Гритти- Шимановскому-Альбрехту
- •По Пирогову:
- •5.Ампутации плеча и предплечья. Операция Крукенберга. Особенности:
- •А) в нижней трети.
- •Б) в средней трети – выполняют двухлоскутным кожно-фасциальным способом
- •Операция Крукенберга-Альбрехту
- •6.Ампутации и экзартикуляции пальцев кисти. Особенности ампутаций конечностей у детей.
- •Ампутация дистальной (ногтевой) фаланги.
- •Экзартикуляция дистальной (ногтевой) фаланги.
- •Вычленение средней фаланги.
- •Вычленение пальцев кисти
- •Вычленение II и V пальцев по Фарабефу.
- •Вычленение III — IV пальцев с разрезом в форме ракетки.
- •Вычленение I пальца по Мальгеню.
- •Особенности ампутаций у детей
- •7.Ампутация стопы по Шарпу. Экзартикуляция пальцев стопы по Горанжо. По Шарпу
- •По Горанжо
- •8.Основные принципы протезирования конечностей после ампутаций
- •Гнойная хирургия и раны Виды панариций
- •Панариции. Операции при панариции. Вскрытие подапоневротических и подфасциальных флегмон ладони.
- •Флегмона среднего фасциального ложа ладони
- •Флегмона ложа тенара
- •11.Вскрытие флегмоны пространства Пирогова. Вскрытие поддельтовидной и субпекторальной флегмон. Флегмона пространства пирогова
- •Субпекторальная флегмона
- •Флегмоны поддельтовидного пространства
- •12.Первичная хирургическая обработка ран, принципы операции, первичный и первично-отсроченный шов раны. Вторичные швы. Дренирование ран
- •Превичный шов
- •Вторичный шов
Экстра- и интрамедуллярный способы остеосинтеза.
Экстрамедуллярным способом кости фиксируют аутотрансплантатом, металлической пластинкой, проволокой и другими средствами. Обычно пластинку в виде боковой шины фиксируют винтами к обоим отломкам кости. Интрамедуллярный способом штифт (гвоздь) внедряется в костномозговой канал обоих концов переломанной кости. Чаще гвоздь вводят сначала в центральный, а потом в периферический отломок кости.
Соединение отломков плечевой кости.
Плечевую кость легче всего обнажать из продольного разреза по наружной поверхности плеча в наружной межмышечной борозде. Рассекают кожу, подкожную клетчатку и апоневроз плеча. Затем по наружной межмышечной перегородке кохеровским зондом и тупыми крючками разводят мышцы в стороны, обнажая кость. При доступе в верхней трети плеча можно повредить подкрыльцовый нерв. Наиболее опасный участок доступа — нижняя треть плечевой кости, где лучевой нерв, огибая плечевую кость, появляется на ее передней поверхности. Здесь перед выделением отломков следует отпрепарировать лучевой нерв и взять его на держалку. Штифт можно ввести в костномозговой канал ретроградно (с места перелома вверх и обратно) и прямо — сверху вниз (через большой бугор) или снизу вверх (с задненаружной поверхности дистальной части плечевой кости). Если отломки фиксируются пластинами, их нужно прикреплять не менее чем четырьмя винтами, которые обязательно проводят через оба кортикальных слоя кости. После операции конечность на 3—4 месяца фиксируют гипсовой повязкой в отведенном положении.
Фиксация надмыщелков плечевой кости.
Проведя разрез над надмыщелком, обнажают место перелома, мыщелки подтягивают и фиксируют спицами, винтами и другими приспособлениями. Рану ушивают.
Фиксация отломанного локтевого отростка локтевой кости.
Руку пострадавшего кладут на грудь. Через продольный или дугообразный разрез обнажают место перелома, удаляют сгустки крови, обрывки мягких тканей и мелкие костные обломки. Поверхности отломков освежают острой ложечкой. В дистальном отломке делают поперечный канал, через который протягивают проволоку из нержавеющей стали или толстую шелковую нить. Затем оба конца проволоки подводят под сухожилие трехглавой мышцы к центральному отломку, в котором тоже создают канал.
Через этот канал протягивают конец проволоки, соединяют отломки и проволоку скручивают. Иногда трудно низвести отломок. Тогда разгибают руку или используют острые крючки. Обязательно сшивают сухожилие трехглавой мышцы. На конечность накладывают гипсовую лонгету, предварительно разогнув под тупым углом руку.
Локтевой отросток можно фиксировать спицами Киршнера, проведя
их под углом к плоскости излома. Затем сухожилия разгибателей сшивают двумя полукисетными швами. Чтобы соединить отломки стержнем или шурупом, сухожилие трехглавой мышцы рассекают продольно, обнажают верхушку локтевого отростка, через которую в диафиз локтевой кости вводят металлический стержень или шуруп. Если поврежден связочный аппарат, необходимо его восстановить. Руку фиксируют не менее месяца.