Степени нарушения функции сустава (нфс)

• I степень НФС (незначительно выраженные нарушения)   - для плечевого и тазобедренного суставов ограничение амплитуды движений не превышает 20-30°. Амплитуда движений для локтевого, лучезапястного, коленного, голеностопного - сохраняется в пределах не менее 50° от функционально выгодного положения, для суставов кистей - в пределах 110-170°. Показатели динамометрии составляют 17,4 – 31 кг при норме 21 – 56 кг.

• II степень НФС (умеренно выраженные нарушения) . При поражении плечевого и тазобедренного суставов амплитуда движений в разных направлениях не превышает 50°. Для локтевого, лучезапястного, коленного, голеностопного суставов характерно снижение амплитуды движений до 45 – 20°. Значительные деформации суставов пальцев кисти с отклонением их в ульнарном направлении. Отдельные виды схвата снижены, амплитуда движений суставов пальцев ограничена в пределах 55 – 30°. Показатели динамометрии составляют 10 – 23 кг. Ограничение движений пальцев стопы при резком отклонении их кнаружи с нарушением опорной функции стопы.

• III степень НФС (выраженные нарушения)   - амплитуда движений не превышает 15° при условии функционально выгодного положения сустава. Показатели динамометрии в пределах 0 – 10 кг.

• IV степень (значительно выраженные нарушения) : характеризуется признаками III степени и фиксацией сустава в функционально невыгодном положении.

Артрозис

Артрориз – операция, направленная на создание условий, ограничивающих подвижность сустава.

Выделяют три вида артрориза: задний (по Тупе), передний (по Путти) и боковой.

Задний артрориз

Задний артрориз помогает предупредить отвисание (сгибание) стопы даже в случае полного паралича всех мышц в этой части тела.

Трансплантат вводится в пяточную кость так, чтобы он упирался верхушкой в большеберцовую кость. Существуют разные техники выполнения такой операции.

Передний артрориз

Передний артрориз показан как в комбинации с параличом, так и без него. Трансплантат вводится в область таранной кости (либо приподнимает ее головку) таким образом, что во время разгибания стопы ее шейка упирается в большеберцовую кость.

Могут проводиться также двойные артроризы, когда объединяются техники переднего и заднего артрориза. Одна из таких комбинаций – операция Бойчева.

В настоящий момент такие разновидности, как задний и передний артрориз стопы по Кемпбелу, Путти и Чаклину, практически не используют.

Данные операции сопряжены с сильной послеоперационной болью, а кроме этого, возможны рецидивы деформации в результате резорбции трансплантата.

  Наиболее часто производится задний артрориз голеностопного сустава при паралитической   конской стопе. Продольным разрезом с рассечением пяточного (ахиллова) сухожилия обнажают заднюю поверхность таранной кости, в которой формируют костный канал сверху сзади, вниз и вперед. Костный аутотрансплантат вколачивают в канал таким образом, чтобы его свободный конец, упираясь в большеберцовую кость, препятствовал отвисанию стопы. После зашивания раны стопу фиксируют гипсовой повязкой на 2—3 месяца.

Кемпбелл предложил иной способ заднего артрориза. Продольным разрезом с рассечением пяточного (ахиллова) сухожилия обнажают заднюю поверхность таранной кости и удаляют часть ее. На верхней поверхности пяточной кости долотом выбивают углубление и в него пирамидой укладывают костные осколки. При разболтанности мелких суставов стопы артродезируют таранно-ладьевидный и пяточно-кубовидный суставы. При второй модификации обнажают таранную кость, отсекают заднюю часть ее, а верхнюю — приподнимают. Образующийся дефект между ними заполняют костными стружками. Иммобилизацию конечности сохраняют до полного спаяния костных осколков.

Техника операции переднего артрориза при паралитической пяточной стопе впервые описана Путти. Разрезом по средней линии передней поверхности голени и стопы обнажают блок таранной кости, в которой образуют костный канал длиной 15—20 мм. В заготовленное ложе вбивают костный аутотрансплантат с таким расчетом, чтобы верхний конец его упирался в большеберцовую кость, препятствуя пяточному положению стопы. Конечность иммобилизируют на 75— 90 дней. Позднее Путти усовершенствовал операцию. После обнажения таранной кости он рекомендовал приподнимать передне-верхнюю часть ее, а образовавшийся дефект заполнять костной стружкой.

И. М. Митбрейт разработал другой способ образования переднего артрориза стопы за счет шейки таранной кости (таранно-шеечный артрориз). Разрез производится по наружному краю тыльной поверхности стопы и вдоль пяточного сухожилия. Пересекают сухожилия малоберцовых мышц и коротких разгибателей пальцев стопы. Разрезают связки sinus tarsi и вокруг головки таранной кости. Удаляют хрящ с поверхности костей подтаранного пяточно-кубовидного суставов и ладьевидной кости. Хрящ на головке таранной кости сохраняют. Сбивают заднюю суставную поверхность пяточной кости. Головку таранной кости вывихивают на ладьевидную с таким расчетом, чтобы передний край большеберцовой кости упирался в шейку таранной. Пространство между таранной костью и передним отростком пяточной кости заполняют костной тканью. Иммобилизация конечности на срок до 10 недель,

Дель Торто описал методику латерального артрориза для коррекции вальгусного положения стопы и медиального артрориза для исправления варусного положения стопы. При латеральном артроризе ложе для трансплантата формируют в пяточной кости косо сверху с латеральной стороны вниз и медиально, при медиальном артроризе — в таранной кости в горизонтальном направлении. Иммобилизация конечности гипсовой повязкой на срок до 3 месяцев.

Артрориз коленного сустава производят для устранения его рекурвации путем сдвигания вверх трансплантата, высеченного из передне-верхней части большеберцовой кости или путем вклинения со стороны сустава коленной чашечки в щель большеберцовой кости.

Нередко одна операция артрориза недостаточна для стабилизации разболтанного сустава и наряду с ней производят ряд дополнительных вмешательств — артродез мелких суставов стопы, пересадку сухожилий мышц, тенодез разгибателей пальцев (Чаклин).