- •Операции (кости, суставы)
- •1.Операции на суставах. Основные требования к операциям на суставах. Передняя артротомия плечевого сустава. Боковая парапателлярная артротомия коленного сустава.
- •Пункция
- •Артромия
- •Артролиз
- •Артропластика
- •Артродез
- •Резекция сустава
- •Артромия плечевого сустава
- •Артромия коленного сустава
- •2.Пункция плечевого сустава: передняя, боковая, задняя техника пункции, неудачи и осложнения
- •3.Пункция локтевого сустава: задняя, задне-боковая. Необходимость пункции локтевого сустава из двух точек. Локтевые бурситы, варианты лечения.
- •4.Пункция коленного сустава: показания, точки и техника пункции. Пневмоартрография. Препателлярные бурситы, варианты лечения.
- •Пневмоартрография
- •Препателлярные бурситы, варианты лечения
- •Закрытая репозиция
- •Скелетное натяжение
- •Спицы бедро
- •6. Заживление перелома без осложнений.
- •7. Остеосинтез: определение, виды, требования к стабильному остеосинтезу. Виды компрессионного остеосинтеза. Оперативные доступы к плечевой и бедренной кости.
- •Экстра- и интрамедуллярный способы остеосинтеза.
- •Соединение отломков плечевой кости.
- •Фиксация надмыщелков плечевой кости.
- •Фиксация отломанного локтевого отростка локтевой кости.
- •Фиксация диафиза бедренной кости.
- •8. Остеотомия: определение, цели операции, виды остеотомии. Трепанация кости, экскохлеация костных полостей, резекция кости, костная пластика.
- •Трепанация
- •Резекция
- •Костная пластика
- •9.Операции артродеза, виды артродеза. Степени нарушений движений в суставе. Артрориз, артропластика. Пересадка суставов и эндопротезирование суставов.
- •Степени нарушения функции сустава (нфс)
- •Артрозис
- •Задний артрориз
- •Передний артрориз
- •Артропластика
- •Эндопротезирование
- •Операции (сосуды, нервы, сухожилия)
- •1.Подмышечная артерия
- •2.Плечевая артерия.
- •3.Бедренная артерия
- •4. Подколенная артерия
- •5. Виды кровотечения. Точки определения пульсаций на конечностях.
- •6. Операции при аневризмах артерий по Аннелю, Антиллусу и Филагриусу. Пластика, протезирование и шунтирование сосудов. Тромбэктомия и интимэктомия.
- •7. Сосудистый шов, виды классификация. Инструменты и шовный материал.
- •8. Операции на венах: пункция, венесекция, катетеризация центральных вен.
- •Операции при варикозном расширении вен нижних конечностей: способы Троянова-Тренделенбурга, Маделунга, Бэбкока.
- •9. Первичный и вторичный шов нерва. Невролиз.
- •10. Шов сухожилия по Кюнео. Пластика сухожилий сгибателей кисти и пяточного сухожилия.
- •Ампутации
- •1.Определение ампутации и экзартикуляции. Ампутации первичные, вторичные и поздние. Циркулярные и лоскутные ампутации, преимущества и недостатки.
- •Классификация ампутаций конечностей
- •Круговая (циркулярная) ампутация.
- •Лоскутная ампутация.
- •2. В зависимости от способа укрытия костной культи. Этапы ампутации и особенности каждого этапа.
- •Этапы ампутации
- •Рассмотрим общие правила рассечения кожи, мышц, костей, обработки сосудов и нервов при ампутациях.
- •3.Ампутация бедра по Пирогову. Одно- и двухлоскутные ампутации голени. Ампутацию бедра в нижней и средней трети по Пирогову Ампутация бедра по Пирогову:
- •Однолоскутные ампутации голени (Костно-пластические): По Пирогову:
- •По Биру:
- •Двулоскутные ампутации голени
- •4.Костнопластические ампутации бедра по Гритти-Шимановскому, Альбрехту и голени по Пирогову. По Гритти- Шимановскому-Альбрехту
- •По Пирогову:
- •5.Ампутации плеча и предплечья. Операция Крукенберга. Особенности:
- •А) в нижней трети.
- •Б) в средней трети – выполняют двухлоскутным кожно-фасциальным способом
- •Операция Крукенберга-Альбрехту
- •6.Ампутации и экзартикуляции пальцев кисти. Особенности ампутаций конечностей у детей.
- •Ампутация дистальной (ногтевой) фаланги.
- •Экзартикуляция дистальной (ногтевой) фаланги.
- •Вычленение средней фаланги.
- •Вычленение пальцев кисти
- •Вычленение II и V пальцев по Фарабефу.
- •Вычленение III — IV пальцев с разрезом в форме ракетки.
- •Вычленение I пальца по Мальгеню.
- •Особенности ампутаций у детей
- •7.Ампутация стопы по Шарпу. Экзартикуляция пальцев стопы по Горанжо. По Шарпу
- •По Горанжо
- •8.Основные принципы протезирования конечностей после ампутаций
- •Гнойная хирургия и раны Виды панариций
- •Панариции. Операции при панариции. Вскрытие подапоневротических и подфасциальных флегмон ладони.
- •Флегмона среднего фасциального ложа ладони
- •Флегмона ложа тенара
- •11.Вскрытие флегмоны пространства Пирогова. Вскрытие поддельтовидной и субпекторальной флегмон. Флегмона пространства пирогова
- •Субпекторальная флегмона
- •Флегмоны поддельтовидного пространства
- •12.Первичная хирургическая обработка ран, принципы операции, первичный и первично-отсроченный шов раны. Вторичные швы. Дренирование ран
- •Превичный шов
- •Вторичный шов
12.Первичная хирургическая обработка ран, принципы операции, первичный и первично-отсроченный шов раны. Вторичные швы. Дренирование ран
Под первичной хирургической обработкой огнестрельной и травматической раны понимают оперативное вмешательство, заключающееся в иссечении ее краев, стенок и дна с удалением всех поврежденных, загрязнённых и пропитанных кровью тканей, а также инородных тел.
Цель хирургической обработки раны — предупреждение раневой инфекции и острого нагноения раны и, следовательно, быстрое и полноценное заживление раны.
Первичная хирургическая обработка раны производится в первые часы после ранения. Даже при косвенных признаках некроза (размозжение, загрязнение, изоляция поврежденных тканей) поврежденные ткани иссекают. Хирургическая обработка раны в первые дни после ранения при прямых признаках некроза (распад, дезинтеграция некротизированных тканей) и нагноении раны называется вторичной.
Для хорошего доступа кожные края раны иссекают двумя полуовальными разрезами в пределах здоровых тканей, учитывая топографию крупных анатомических образований в данном регионе и направление кожных складок (рис. 2.29). При иссечении кожи следует удалять ее размозжённые, раздавленные, истонченные и резко синюшные участки. Цианоз или резкая гиперемия кожи обычно указывает на её последующий некроз. Критерием жизнеспособности кожных краев раны надо считать обильную капиллярную кровоточивость, легко определяемую при нанесении разреза. Жизнеспособная мышца блестящая, розового цвета, обильно кровоточит, сокращается при разрезе. Погибшая мышца зачастую разволокнена, синюшна, при разрезе не кровоточит, нередко имеет характерный «варёный» вид. Эти признаки при некотором опыте позволяют почти всегда правильно определить границу живое — мёртвое и достаточно полно иссечь нежизнеспособные ткани. При сочетанных ранениях, когда повреждаются крупные сосуды, нервы, кости, первичную хирургическую обработку раны производят в определенной последовательности. После иссечения нежизнеспособных тканей останавливают кровотечение: мелкие сосуды лигируют, крупные на время захватывают зажимами. При повреждении крупных сосудов вены перевязывают, а на артерии накладывают сосудистый шов.
Превичный шов
Первичный шов нерва в ране накладывают, если есть возможность создать для нерва ложе из неповрежденных тканей. Костная рана при открытых переломах любой этиологии должна быть обработана так же радикально, как и рана мягких тканей. Весь участок раздробленной, лишенной надкостницы кости необходимо резецировать в пределах здоровых тканей (обычно отступя от линии перелома на 2-3 см в обе стороны) После первичной хирургической обработки рану послойно зашивают, конечность иммобилизуют на сроки, необходимые для консолидации кости, регенерации нерва или прочного срастаниясухожилий. В сомнительных случаях рану наглухо не зашивают, а лигатурами лишь стягивают края раны. Через 4—5 сут при благоприятном течении раневого процесса швы можно затянуть, при осложнениях рана будет заживать вторичным натяжением. В углах раны оставляют дренажи, при необходимости используя активное дренирование — введение через дренажную трубку антисептических растворов и отсасывание жидкости вместе с гнойным экссудатом.
первичный шов — накладывают на рану в первые 5 ч;
первично отсроченный шов — накладывают на рану до появления грануляций при отсутствии клинических признаков инфекционного воспаления. Обычный срок наложения таких швов — 5—6-е сутки;