Особенности ампутаций у детей
При формировании культи необходимо учитывать некоторые особенности, связанные с ростом организма. К ним относятся:
физиологическая (возрастная) конусность культи, обусловленная диспропорцией роста мягких тканей и костей; наиболее резко это проявляется на плече и го- лени;
неодинаковый рост парных костей голени и предпле- чья; малоберцовая и лучевая кости растут интенсив- нее большеберцовой и локтевой;
отставание роста костей усеченной конечности по сравнению с симметричным сегментом здоровой ко- нечности;
атрофические изменения в костях неопорных культей (остеопороз).
+Поэтому при ампутациях у детей следует: обеспечивать дистальный конец культи достаточным запасом мягких тканей; производить усечение малоберцовой и лучевой костей прокси- мальнее большеберцовой и локтевой; беречь каждый сантиметр конечности.
7.Ампутация стопы по Шарпу. Экзартикуляция пальцев стопы по Горанжо. По Шарпу
Эту операцию выполняют на протяжении плюсневых костей с образованием двух лоскутов. Начинают операцию с формирования короткого тыльного кожно-фасциального лоскута. После этого перепиливают плюсневые кости и выкраивают длинный подошвенный лоскут, в состав которого включают мышцы, сухожилия, фасцию, клетчатку. Перевязывают тыльную артерию стопы, медиальную подошвенную и латеральную подошвенные артерии, сопровождающие вены, обрабатывают нервы. Сшивают над местом перепиливания кости кожные лоскуты. Послеоперационный рубец формируют на тыле стопы, на который приходится меньшая по сравнению с подошвой нагрузка. Культя стопы сохраняет физиологический сухожильно-мышечный баланс. Пациенты после такой операции не нуждаются в специальных протезах, а носят обычную обувь с вкладышами в переднем отделе.
По Горанжо
Способ Гаранжо заключается в вычленении всех пальцев стопы. Хирургу в основном нужно правильно сделать разрезы, чтобы после заживления операционной раны рубец не мешал оперированному носить протезную обувь. Подошвенный разрез проводят по межпальцевой складке (чтобы сохранить межпальцевые участки кожи), а тыльный разрез — над основанием первых фаланг пальцев. Этими разрезами пересекают сухожилия сгибателей и разгибателей пальцев. После этого пальцы вычленяют в плюсне-фаланговых суставах (рис. 15, 1—3). Лоскуты кожи сшивают узловыми швами
8.Основные принципы протезирования конечностей после ампутаций
Протезирование после ампутации конечностей. При протезировании конечности учитывают прежде всего состояние культи, общее состояние больного, его профессию и дальнейшее трудоустройство. Возможность протезирования определяется безболезненностью культи, ее конической формой, подвижностью рубца, хорошей подвижностью суставов. Успех протезирования зависит в основном от состояния культи и качества изготовления протеза.
Учитывая необходимость привыкания к протезу как всего организма больного, так и усеченной конечности, первые 1 1/2—2 мес целесообразно пользование учебно-тренировочным протезом (при ампутации нижней конечности). Приемные гильзы протезов изготавливают из металла (дюралюминий), дерева, кожи, а в последние годы — из различных пластических материалов.