- •Операции (кости, суставы)
- •1.Операции на суставах. Основные требования к операциям на суставах. Передняя артротомия плечевого сустава. Боковая парапателлярная артротомия коленного сустава.
- •Пункция
- •Артромия
- •Артролиз
- •Артропластика
- •Артродез
- •Резекция сустава
- •Артромия плечевого сустава
- •Артромия коленного сустава
- •2.Пункция плечевого сустава: передняя, боковая, задняя техника пункции, неудачи и осложнения
- •3.Пункция локтевого сустава: задняя, задне-боковая. Необходимость пункции локтевого сустава из двух точек. Локтевые бурситы, варианты лечения.
- •4.Пункция коленного сустава: показания, точки и техника пункции. Пневмоартрография. Препателлярные бурситы, варианты лечения.
- •Пневмоартрография
- •Препателлярные бурситы, варианты лечения
- •Закрытая репозиция
- •Скелетное натяжение
- •Спицы бедро
- •6. Заживление перелома без осложнений.
- •7. Остеосинтез: определение, виды, требования к стабильному остеосинтезу. Виды компрессионного остеосинтеза. Оперативные доступы к плечевой и бедренной кости.
- •Экстра- и интрамедуллярный способы остеосинтеза.
- •Соединение отломков плечевой кости.
- •Фиксация надмыщелков плечевой кости.
- •Фиксация отломанного локтевого отростка локтевой кости.
- •Фиксация диафиза бедренной кости.
- •8. Остеотомия: определение, цели операции, виды остеотомии. Трепанация кости, экскохлеация костных полостей, резекция кости, костная пластика.
- •Трепанация
- •Резекция
- •Костная пластика
- •9.Операции артродеза, виды артродеза. Степени нарушений движений в суставе. Артрориз, артропластика. Пересадка суставов и эндопротезирование суставов.
- •Степени нарушения функции сустава (нфс)
- •Артрозис
- •Задний артрориз
- •Передний артрориз
- •Артропластика
- •Эндопротезирование
- •Операции (сосуды, нервы, сухожилия)
- •1.Подмышечная артерия
- •2.Плечевая артерия.
- •3.Бедренная артерия
- •4. Подколенная артерия
- •5. Виды кровотечения. Точки определения пульсаций на конечностях.
- •6. Операции при аневризмах артерий по Аннелю, Антиллусу и Филагриусу. Пластика, протезирование и шунтирование сосудов. Тромбэктомия и интимэктомия.
- •7. Сосудистый шов, виды классификация. Инструменты и шовный материал.
- •8. Операции на венах: пункция, венесекция, катетеризация центральных вен.
- •Операции при варикозном расширении вен нижних конечностей: способы Троянова-Тренделенбурга, Маделунга, Бэбкока.
- •9. Первичный и вторичный шов нерва. Невролиз.
- •10. Шов сухожилия по Кюнео. Пластика сухожилий сгибателей кисти и пяточного сухожилия.
- •Ампутации
- •1.Определение ампутации и экзартикуляции. Ампутации первичные, вторичные и поздние. Циркулярные и лоскутные ампутации, преимущества и недостатки.
- •Классификация ампутаций конечностей
- •Круговая (циркулярная) ампутация.
- •Лоскутная ампутация.
- •2. В зависимости от способа укрытия костной культи. Этапы ампутации и особенности каждого этапа.
- •Этапы ампутации
- •Рассмотрим общие правила рассечения кожи, мышц, костей, обработки сосудов и нервов при ампутациях.
- •3.Ампутация бедра по Пирогову. Одно- и двухлоскутные ампутации голени. Ампутацию бедра в нижней и средней трети по Пирогову Ампутация бедра по Пирогову:
- •Однолоскутные ампутации голени (Костно-пластические): По Пирогову:
- •По Биру:
- •Двулоскутные ампутации голени
- •4.Костнопластические ампутации бедра по Гритти-Шимановскому, Альбрехту и голени по Пирогову. По Гритти- Шимановскому-Альбрехту
- •По Пирогову:
- •5.Ампутации плеча и предплечья. Операция Крукенберга. Особенности:
- •А) в нижней трети.
- •Б) в средней трети – выполняют двухлоскутным кожно-фасциальным способом
- •Операция Крукенберга-Альбрехту
- •6.Ампутации и экзартикуляции пальцев кисти. Особенности ампутаций конечностей у детей.
- •Ампутация дистальной (ногтевой) фаланги.
- •Экзартикуляция дистальной (ногтевой) фаланги.
- •Вычленение средней фаланги.
- •Вычленение пальцев кисти
- •Вычленение II и V пальцев по Фарабефу.
- •Вычленение III — IV пальцев с разрезом в форме ракетки.
- •Вычленение I пальца по Мальгеню.
- •Особенности ампутаций у детей
- •7.Ампутация стопы по Шарпу. Экзартикуляция пальцев стопы по Горанжо. По Шарпу
- •По Горанжо
- •8.Основные принципы протезирования конечностей после ампутаций
- •Гнойная хирургия и раны Виды панариций
- •Панариции. Операции при панариции. Вскрытие подапоневротических и подфасциальных флегмон ладони.
- •Флегмона среднего фасциального ложа ладони
- •Флегмона ложа тенара
- •11.Вскрытие флегмоны пространства Пирогова. Вскрытие поддельтовидной и субпекторальной флегмон. Флегмона пространства пирогова
- •Субпекторальная флегмона
- •Флегмоны поддельтовидного пространства
- •12.Первичная хирургическая обработка ран, принципы операции, первичный и первично-отсроченный шов раны. Вторичные швы. Дренирование ран
- •Превичный шов
- •Вторичный шов
6.Ампутации и экзартикуляции пальцев кисти. Особенности ампутаций конечностей у детей.
Основной принцип усечения пальцев — максимальная экономия, отсечение только нежизнеспособных участков с сохранением, если возможно, мест прикрепления сухожилий. При наличии дефекта кожи используется пластика местными тканями или первичная пересадка свободного кожного лоскута или кожного лоскута на ножке.
Положение больного на спине, кисть отведена на приставной столик и пронирована.
Обезболивание:
при ампутации фаланг пальцев — местная анестезия по Лукашевич — Оберсту. По Лукашевич — Оберсту иглу вкалывают в основание тыльной поверхности пальца и струю 0,5 — 1 % раствора новокаина направляют к тыльным и ладонным сосудисто-нервным пучкам. Введя 10—15 мл раствора, на основание пальца накладывают резиновый жгутик
при экзартикуляции пальцев — проводниковая анестезия по Браун — Усольцевой на уровне средней трети межпястных промежутков или в области запястья.
Ампутация дистальной (ногтевой) фаланги.
Разрез кожи и подкожной клетчатки начинают с ладонной стороны, отступив от линии распила концевой фаланги на длину ее диаметра. Выкраивают ладонный лоскут. На тыле ногтевой фаланги кожу с подкожной клетчаткой разрезают по кости на уровне распила. Оттянув мягкие ткани, пилой Джильи отпиливают разрушенную дистальную часть фаланги, а края ладонного лоскута и тыльного разреза сшивают шелковыми швами. Кисть и оперированный палец иммобилизуют в состоянии небольшого сгибания.
Экзартикуляция дистальной (ногтевой) фаланги.
Разрез кожи, подкожной клетчатки, сухожилий и суставной сумки на тыльной стороне ведут по проекции межфалангового сустава, которую определяют по линии, проведенной от середины боковой поверхности средней фаланги на тыл удаляемой фаланги на максимально согнутом пальце. Ножницами, введенными в полость сустава, рассекают. боковые связки, после чего сустав полностью раскрывается. Скальпелем, заведенным на ладонную поверх ность вычленяемой фаланги, отделяют от нее ладонный лоскут, равный по длине диаметру пальца на месте экзартикуляции. В результате такого приема ладонный лоскут у его основания полнослойный, а к концу сходит на нет, так что в лоскуте остается только слой эпидермиса, который, зашивая рану, легко адаптировать с кожей тыльного разреза (рис. 162).
+Незначительное кровотечение останавливают наложением на края кожных разрезов шелковых швов. Кисть и палец в слегка согнутом положении укладывают на шину.
Вычленение средней фаланги.
От описанного ранее хода операции отличается тем, что после удаления фаланги в тыльном крае и ладонном лоскуте отыскивают пальцевые сосудисто-нервные пучки и захватывают зажимами артерии, маркируя ими расположенные рядом с сосудами нервы.
Тщательно выделяют выше уровня кости и отсекают лезвием безопасной бритвы два тыльных и два ладонных пальцевых нерва. После этого перевязывают сосуды, зашивают рану.
Вычленение пальцев кисти
+При вычленении пальце рубец по возможности располагают на нерабочей поверхности: для III — IV пальцев такой поверхностью является тыльная, для II — лучевая и тыльная, для V — локтевая и тыльная, для I пальца — тыльная и лучевая (рис. 163).