По Пирогову:

Последовательность действий.

Самоконтроль.

1 Наметить уровень ампутации.

Уровень ампутации - средняя треть голени

2.Произвести расчѐт длины кожных лоскутов.

Измерить ниткой длину окружности плеча в месте ампутации и разделить еѐ на 3. Полученная величина равна диаметру конечности.

3.Полу овальными разрезами рассечь кожу, подкожную клетчатку и собственную фасцию так, чтобы выкроить передний (длинный) и задний (короткий) лоскуты.

Передний лоскут составляет 2/3 диаметра окружности голени, задний - 1/3 диаметра окружности. При выпрепарировании лоскутов собственную фасцию необходимо отсечь от краѐв и передней поверхности большеберцовой кости, от межмышечных фасциальных перегородок голени, прикрепляющихся к переднему и заднему краям малоберцовой кости.

4.0твернуть лоскуты в проксимальном направлении и на уровне их основания ампутационным ножом рассечь мышцы голени и межкостную перегородку в поперечном направлении.

Пересекаются: передняя большеберцовая мышца, длинный разгибатель пальцев и длинный разгибатель большого пальца, длинная и короткая малоберцовые мышцы, трѐхглавая мышца голени, длинный сгибатель пальцев и длинный сгибатель большого пальца, задняя большеберцовая мышца, а также передняя и задняя межмышечные перегородки и межкостная мембрана. Межкостную мембрану и прикрепляющиеся к ней мышцы удобно пересекать обоюдоострым ампутационным ножом.

5.Оттянуть мышцы в проксимальном направлении.

Linteum bifissum провести через межкостный промежуток.

б.Резекционным ножом циркулярно рассечь надкостницу большеберцовой и малоберцовой кости.

Надкостница большеберцовой кости рассекается на 0,2 см выше уровня ампутации, надкостница малоберцовой кости - на 1 см проксимальнее.

7.Распатором Фарабефа сдвинуть надкостницу в дистальном направлении и дуговой пилой перепилить кости.

Кости перепиливаются на 0,2 см дистальнее уровня рассечения надкостницы. В итоге малоберцовая кость пересечена на 1 см проксимальнее, чем большеберцовая кость.

8.Косо спилить передний угол большеберцовой кости.

9.Лигировать основные сосуды культи.

Лигировать передние и задние большеберцовые сосуды, малоберцовые сосуды.

10.Усечь нервы культи лезвием безопасной бритвы.

На 1 см проксимальнее уровня ампутации бритвой пересекаются поверхностный и глубокий малоберцовый нервы, большеберцовый нерв и кожный икроножный нерв

11.Зашить рану послойно.

Кетгутовые швы накладываются на собственную фасцию, шѐлковые швы - на кожу.