10. Шов сухожилия по Кюнео. Пластика сухожилий сгибателей кисти и пяточного сухожилия.

Шов по Кюнео. Берут длинную лигатуру с двумя атравматическими иглами на концах нити. Сначала делают поперечный прокол через сухожилие, отступя на 1—2 см от конца. Затем отсюда сухожилие прокалывают наискось одной и другой иглой, в результате нити перекрещиваются. Так повторяют 2—3 раза, пока не достигнут конца выделенного сухожилия (рис. 7, 2). Этим же способом прошивают другой конец сухожилия. При затягивании нитей концы сухожилия соприкасаются. После завязывания нитей узлы окажутся погруженными в плоскости поперечного разреза концов сухожилия. Рану ушивают и иммобилизуют конечность гипсовой лонгетой.

Ампутации

1.Определение ампутации и экзартикуляции. Ампутации первичные, вторичные и поздние. Циркулярные и лоскутные ампутации, преимущества и недостатки.

Ампутация - отсечение периферической части конечности или органа на протяжении, н-р ампутация бедра, голени, молочной железы, матки, прямой кишки.

Экзартикуляция - вычленение периферической части конечности на уровне сустава, н-р бедра на уровне тазобедренного сустава, голени на уровне коленного сустава.

Классификация ампутаций конечностей

По времени выполнения:

• Первичная (экстренная) ампутация. Она выполняется в порядке оказания первой хирургической помощи, во время которой удаляются явно нежизнеспособные ткани. При ожогах и отморожении лучше дождаться образования демаркационной линии.

• Вторичная (срочная) ампутация. Усекается конечность как очаг интоксикации при явлениях, угрожающих жизни больного, неэффективности проводимого консервативного и хирургического лечения. На фоне воспалительных явлений: сепсис, тромбоз, раневом истощении, эрозивных кровотечениях;

• Поздняя (плановая) ампутация. Удаляется конечность при злокачественной опухоли, хроническом остеомиелите с незакрывающимися свищами и угрозе развития амилоидоза, или для отсечения анатомически и функционально неполноценного сегмента конечности.

• Реампутация – повторное усечение конечности, выполняемое при наличии порочной культи.

По способу рассечения мягких тканей:

• Круговые (циркулярные) - мягкие ткани рассекаются перпендикулярно к продольной оси конечности:

а) Гильотинные

б) Одномоментные

в) Двухмоментные

г) Трехмоментные

• Овальные (эллипсоидные) - мягкие ткани рассекаются под углом в продольной оси конечности;

• Лоскутные (однолоскутные и двухлоскутные) - из тканей конечности выкраиваются языкообразные лоскуты для закрытия раневой поверхности культи:

а) Фасциопластические

б) Тендопластические

в) Миопластические

г) Костнопластические

По способу обработки костной культи:

• Апериостальные

• Субпериостальные

• Транспериостальные

Круговая (циркулярная) ампутация.

Рассечение мягких тканей выполняется в плоскости, перпендикулярной продольной оси конечности.

Технологии рассечения мягких тканей при ампутации следующие:

• одномоментные - сначала рассекается кожа, подкожная клетчатка, собственная фасция, затем по краю сократившейся кожи пересекаются мышцы и перепиливается кость.

• двухмоментные - сначала рассекается кожа, подкожная клетчатка, собственная фасция, затем по краю сократившейся кожи пересекаются мышцы, а по краю сократившихся мышц перепиливается кость.

• трехмоментные - в первый момент рассекают кожу, подкожную клетчатку и собственную фасцию. Во второй момент по краю сократившейся кожи рассекают поверхностные мышцы. В третий момент по краю сократившихся поверхностных мышц рассекают глубокие мышцы. Кость перепиливают по краю сократившихся глубоких мышц. Эта операция была разработана Н. И. Пироговым при ампутации бедра.

Момент ампутации - рассечение мягких тканей строго в одной определенной плоскости.

Преимуществом циркулярных способов ампутаций является их экономность по отношению к мягким тканям.

Недостатком циркулярных способов (в первую очередь для нижней конечности) является расположение соединительнотканного рубца на рабочей, опорной поверхности.