Нервная регуляция сердечно-сосудистой системы у детей.
Преобладание симпатического отдела нервной системы – как элемент выживания в ответ на кислородный стресс.
Это обеспечивает возрастание ЧСС, увеличивается сила сердечных сокращений, улучшается проведение сердечных импульсов, повышается возбудимость миокарда.
Тормозное влияние блуждающего нерва выражено слабо на 1-ом году жизни за счет низкого тонуса регуляторных центров, хотя периферические структуры развиты достаточно хорошо.
Тонические влияния блуждающего нерва начинаются после 1 года жизни, когда ребенок начинает ходить, но наиболее отчетливым становится в возрасте от 3 до 7 лет.
Это проявляется снижением ЧСС, уменьшением силы сердечных сокращений, наклонностью к синусовой аритмии.
Функциональные особенности сердечно-сосудистой системы у детей.
Частота пульса в раннем возрасте выше.
Разница между верхней и нижней границей нормы меньше, что является фактором, способствующим развитию недостаточности кровообращения.
Работа сердца еще эффективна при ЧСС 170 ударов в минуту во все возрастные периоды. При большей частоте ударный объем снижается.
С увеличением влияния блуждающего нерва ЧСС урежается и диапазон растет.
Частота пульса у мальчиков меньше, чем у девочек.
Артериальное давление ниже, чем младше ребенок.
До 9 мес АД на верхних и нижних конечностях одинаково, после 9 мес – АД на ниж. конечностях выше.
Венозное давление более высокое у детей раннего возраста (большой ОЦК, более широкий просвет капилляров, узкий просвет вен, пониженная емкость венозной сети).
Скорость кровотока выше, что позволяет лучше обеспечивать организм кислородом и питательными веществами, но быстро развивается интоксикация при отравлениях и быстрее действуют препараты, вводимые парентерально.
Ударный объем крови увеличивается с возрастом – возрастает сила сердечных сокращений.
У новорожденных УО низкий и увеличение работы сердца возможно только за счет увлечения ЧСС – невыгодно для организма и снижает резервные возможности работы сердца.
Минутный объем увеличивается с возрастом. При патологии увеличении МО в раннем возрасте происходит только за счет увеличения ЧСС, в старшем – за счет увеличения УО (эконом. выгодно).
Дети, занимающиеся спортом, всегда имеют лучше гемодинамические показатели.
Сердце у ребенка выполняет большую работу для обеспечения оптимального развития и работает практически на пределе своих возможностей.
Особенности нормальной экг у детей.
Наиболее выраженные отличия отмечаются у детей раннего возраста.
После 12 лет ЭКГ ребенка приближается к ЭКГ взрослого.
Особенности ЭКГ у детей обусловлены следующими моментами:
- изменением ЧСС с возрастом;
- изменением положения сердца в грудной клетке;
- изменением соотношения массы ПЖ и ЛЖ (относительное преобладание ПЖ в раннем возрасте).
Синусовая тахикардия (с возрастом уменьшается от 120-160 уд/мин в период новорожденности до 70-90 уд/мин к старшему школьному возрасту).
Большая вариабельность ЧСС, часто наблюдается синусовая (дыхательная) аритмия, начиная с раннего возраста, у школьников более выражена.
Отклонение электрической оси сердца вправо из-за преобладания электродвижущей силы ПЖ (новор.).
У большинства грудных детей ЭОС переходит в вертикальное положение, часть имеют нормограмму, но может быть и отклонение оси вправо. Положение ЭОС у детей раннего возраста: 2/3 детей сохраняют вертикальное положение, 1/3 – имеют нормограмму.
ЭОС у дошкольников нормальная или вертикальная, и очень редко отмечается отклонение вправо и горизонтальное положение.
Положение ЭОС у школьников – чаще (50%) нормальное, реже (30%) вертикальное, редко (10%) горизонтальное.
Низкий вольтаж зубцов комплекса QRS в первые 5-10 дней жизни (низкая электр. акт-ть миокарда).
С грудного возраста увеличение амплитуды зубцов, особенно в грудных отведениях, нередко она выше, чем у старших детей и взрослых (вследствие тонкой грудной стенки и большого объема, занимаемого сердцем в грудной клетке).
У детей раннего и дошкольного возраста сохраняется высокий вольтаж зубцов комплекса QRS.
Несколько снижается вольтаж зубцов комплекса QRS, приближаясь к аналогичному у взрослых, только у школьников.
Зубец Р может быть отрицательным, сглаженным, двуфазным, зазубренным в III стандартном отведении и в V1, V2 грудных отведениях у новорожденных и в раннем возрасте.
Зубец Р относительно большей величины (2,5-3 мм) в сравнении с зубцами комплекса QRS (соотношение P/R = 1/3, 1/4), часто заостренный у детей первых месяцев жизни (в связи с высокой функциональной активностью правых отделов сердца во в/у периоде).
В грудном возрасте соотношение амплитуды зубцов P и R в I, II стандартных отведениях уменьшается до 1/6, 1/8. После 2 лет соотношение амплитуды зубцов P и R становится, как у взрослых (1/8, 1/10).
Часто встречается (20%) расщепление и деформация желудочкового комплекса в виде буквы М или W без увеличения его продолжительности в отведениях III, V1 (неполная блокада правой ножки п. Гиса).
С возрастом изменяется соотношение амплитуд зубцов R и S в стандартных отведениях, что связано с изменением электрической активности желудочков и соответственно этому изменением положения ЭОС.
Нарастает амплитуда зубцов R в I, II стандартных и в левых грудных (V4-V6) отведениях, а в III стандартном -уменьшается.
Глубина зубцов S уменьшается в I стандартном и в левых грудных отведениях и увеличивается в III стандартном и в правых грудных (V1-V3).
Низкая амплитуда зубов Т у новорожденных (соотношение зубцов Т и R составляет 1/5).
Нарастание амплитуды зубца Т к 2-3 году жизни – соотношение с зубцом R в I, II отведениях доходит до 1/3 или 1/4, как у старших детей и взрослых.
Зубец Т у новорожденных детей, детей грудного и раннего возраста может быть отрицательным в III стандартном, правых грудных (V1-V3) и V4 отведениях, оставаясь такими и в дальнейшем вплоть до школьного возраста.
Отрицательные зубцы Т сохраняются в отведениях V4 до 5-11 лет, в V3 – до 10-15 лет, в V2 – до 12-16 лет, хотя в отведениях V1 и V2 отрицательные зубцы Т допускаются и у здоровых взрослых.
Зубец Q часто глубокий (амплитуда до 7-9 мм, больше 1/4 зубца R) в отведении III у детей вплоть до подросткового возраста.
Малая продолжительность интервалов и зубцов комплекса PQRST, с постоянным увеличением с возрастом до нормальных границ.
Интервал S-T у детей – допускается его смещение вверх от изолинии на 1-2 мм(до 2,5 мм), вниз до 1 мм, чаще в совокупности с отрицательным зубцом Т.