Разделение артериального ствола.

В конце 4 недели в артериальном стволе образуются 2 складки утолщенного эндокарда.

Они растут навстречу друг другу (проходят спирально) и сливаются в аортолегочную перегородку, формируя одновременно стволы аорты и легочной артерии.

Затем в разделяющей их стенки появляется пространство, и сосуды отделяются друг от друга.

При этом аорта выходит из ЛЖ, а легочная артерия – из ПЖ.

Клиническое значение:

Аномалии разделения артериального ствола:

- общий артериальный ствол;

- стеноз аорты;

- стеноз легочной артерии;

- транспозиция сосудов;

- декстрапозиция аорты.

Стенозирование аорты или легочной артерии возникает, если складки эндокарда встречаются не в центре, а смещаются в сторону одного из сосудов.

Сужение аорты оказывает большое влияние на кровообращение уже во в/у периоде, в связи с чем, развитие плода может остановиться (мертворождение).

Стеноз легочной артерии встречается чаще (изолированный или в комбинации с др пороками-тетрада Фалло:стеноз легочной артерии,ДМЖП,декстрапозиция аорты,гипертрофия правого желудочка),тк это не вызывает выраженных нарушений гемодинамики, ток крови у плода через легкие и в норме небольшой.

Структурное формирование сердца и крупных сосудов заканчивается на 8-10 нед. развития эмбриона.

При воздействии в этот период неблагоприятных факторов возникают различные врожденные пороки сердца и магистральных сосудов.

Воздействие этих же неблагоприятных факторов после 3-го мес. в/у развития нарушает развитие и созревание миокарда.

В результате после рождения наблюдаются:

- незрелость миокарда;

- преждевременное созревание миокарда! (развитие фиброэластоза – сильное утолщение эндокарда, обусловленное фиброзной тканью, с распространением фиброза на миокард с нарушением его сократительной функции.);

- гипоксическое поражение сердца (неонатальная легочная гипертензия и персистирование фетальных коммуникаций, транзиторная дисфункция миокарда с нормальной, повышенной или сниженной сократимостью, дизритмический вариант);

- кардиомиопатии (некомпактный миокард левого желудочка, дилатационная кардиомиопатия);

- нарушения ритма у плода (суправентрикулярная тахикардия).

Особенности фетального кровообращения.

1. Основным кровообращением является хориальное (плацентарное) кровообращение – оно обеспечивает газообмен плода и поступление питательных веществ со 2-го мес. в/у развития.

2. Наличие связи между правой и левой половинами сердца посредством овального окна и аортой и легочной артерией – открытый артериальный проток, т.е. наличие связи между 2 кругами кровообращения (направление тока крови через эти коммуникация справа налево).

3. Минутный объем большого круга кровообращения гораздо выше, чем малого. Антенатально поток крови через сосуды малого круга составляет всего лишь около 10% кровотока, что обеспечивает лишь обмен самих легких.Связано это с высоким давлением в сосудах,поскольку легие не функционируют,сосуды МКК находятся в спазмированном состоянии.

4. Все органы плода получают только смешанную кровь. Но наилучшие условия оксигенации имеют печень, мозг, сердце, верхние конечности.

Маленькое сердце плода позволяет обеспечить ткани и органы кол-вом крови, превышающим в 2-3 раза кровоток взрослого человека.

Начало пульсации сердца – конец 3-й недели, на 22 день – сокращения слабые и неритмичные (15-35).

С 5 недели можно при помощи ультразвука зарегистрировать сокращения сердца.

Сокращения становятся более ритмичными и составляют:

- в 6 недель 110 уд/мин;

- в 7-8 недель 180-190 уд/мин;

- в 12-13 недель 150-160 уд/мин.

Величина давления в ПЖ и легочной артерии превышает этот пок-ль в ЛЖ и аорте на 10-20 мм.рт.ст.

МОК ПЖ больше МОК ЛЖ в 2 раза.

Особенности кровообращения плода отражаются и на размерах сердца. Со 2-ой половины беременности достоверное преобладание размеров ПЖ над ЛЖ.

В 3-м триместре, особенно к концу беременности, различие в размерах ПЖ и ЛЖ сердца уменьшается.