Морфологические особенности сердечно-сосудистой системы у детей.
Масса сердца у новорожденных 0,8% от массы тела (у взрослых – 0,4%).
Правый и левый желудочки у новорожденного равны между собой (толщина стенок 5 мм).
Предсердия и магистральные сосуды имеют относительно большие размеры по отношению к желудочкам, чем в последующие годы.
Анатомически сердце расположено краниально (выше).
Большая ось сердца лежит горизонтально.
Проекция верхушки сердца у новорожденного в 4 межреберье, к 4-5 годам – смещается в 5 межреберье.
Форма сердца шарообразная, сердце занимает в грудной полости большую площадь, что отражается на границах относительной тупости сердца.
Передняя поверхность сердца образована ПП, ПЖ и большей частью ЛЖ (по сравнению с детьми старшего возраста).
Верхушка сердца у новорожденного представлена двумя желудочками, с 6 мес – только ЛЖ.
С возрастом масса сердца увеличивается.
Наиболее высокие темы – 3 периода – первые 2 года жизни, 12-14 лет, 17-20 лет (критические периоды).
Во все периоды детства, особенно в начале периодов вытягивания, увеличение массы и объемов сердца и соответственно работы сердца отстает от роста в целом → высокая чувствительность ССС к повреждающим факторам (нерациональное питание, инфекционные процесса, повышенные физические нагрузки при занятиях спортом).
«Юношеское сердце» - когда из-за диспропорции роста тела и роста сердца (сердце отстаёт), сердце находится в положении органа, работающего на пределе своих возможностей с неблагоприятными последствиями.
На протяжении первых лет жизни и в подростковом возрасте происходит серия поворотов и перемещений среда внутри грудной клетки (период новорожденности, грудной возраста, от 1 до 3 лет → меняются границы сердца и положение электр. оси сердца и амплитуды зубцов при оценке ЭКГ).
Толщина стенки ЛЖ к 12-14 годам составляет 10-12 мм.
Толщина стенки ПЖ увеличивается только на 1-2 мм.
Т.о., роста ПЖ отстаёт от роста ЛЖ, что при повышенных нагрузках приводит к более быстрому развитию правожелудочковой недостаточности.
Сосуды у новорожденного тонкостенные, недостаточно выражены мышечные и эластические волокна.
В сосудах МКК в течении 2-3 недель происходят процессы инволюции – в результате они из сосудов мышечного типа превращаются в артерии и вены эластического типа.
Просвет артерий относительно широк (диаметр артерий и вен одинаков), что обеспечивает низкое АД и более легкое развитие сосудистого коллапса.
К 16 годам – диаметр вен в 2 раза больше диаметра артерий.
Тем роста магистральных сосудов идет медленнее и по сравнению с темпами роста скелета, и с темпами роста сердца.
Объем сердца к 15 годам увеличивается в 7 раз, а окружность аорты только в 3 раза – это влияет на гемодинамику, величину АД, функциональные шумы роста.
При рождении преобладает просвет легочной артерии на 20-25%, к 10-12 годам просветы сравниваются, затем преобладает просвет аорты.
Морфологические особенности миокарда у детей.
Мышечные волокна тонкие, недифференцированные, с большим кол-вом ядер, со слабо выраженной поперечной исчерченностью, что обусловлено меньшим кол-вом миофибрилл.
Преобладает В-изомер миозина с низкой АТФ-азной активностью, недостаточной функцией кальциевых каналов.
Соединительная ткань имеет мало эластических волокон, вследствие чего миокард менее податлив.
У новорожденного р-ка в сокращении участвует 30% всех кардиомиоцитов, а у взрослых – 60%.
В митохондриях кардиомиоцитов отмечается очень низкое содержание витаминоподобного вещества, которое отвечает за окисление свободных жирных кислот, - карнитина.
На единицу объема миокарда приходится большее кол-во сосудов капиллярного русла – рассыпной характер кровообращения.
Мелкие артерии и артериолы имеют относительно больший калибр.
Большое кол-во анастомозов между правой и левой венечными артериями.
Рассыпной характер кровообращения сохраняется первые 2 года жизни ребенка.
С 2 до 11 лет перестраивается система кровообращения, с 11 лет – магистральный тип кровообращения.
В 10 лет гистологическая структура миокарда соответствует структуре миокарда взрослого.
Меньшая, чем в другие возрастные периоды инотропная активность сердечной мышцы и быстрая дилатация камер сердца с развитием относительной недостаточности атриовентрикулярных клапанов.
Миокард более чувствителен к различным патогенным агентам и более подвержен повреждению у детей, прежде всего, при инфекциях, нарушениях метаболизма, токсических воздействиях, что приводит к нарушению тканевой дифференцировки и роста сердца.
Репаративные процессы в миокарде происходят более полно и быстро.
Истинные дистрофические изменения в миокарде у детей раннего возраста наблюдаются редко: недостаточно развита соединительная ткань, особенности энергетического обмена в миокарде, особенности кровоснабжения, хорошая регенераторная способность.
У детей раннего возраста отсутствуют условия для развития истинного инфаркта миокарда – рассыпной характер кровообращения. Наиболее частыми причинами инфаркта миокарда являются воспалительные заболевания коронарных артерий – коронариты (при иммунокомплексных заболеваниях) и аномалии развития коронарных артерий.
У детей раннего возраста имеются хорошие компенсаторные возможности со стороны миокарда (длительно не на ступают признаки декомпенсации, что обусловлено большей устойчивостью миокарда к гипоксии и способностью клеток миокарда переключаться на анаэробный путь обмена).
В случае наступления декомпенсации сердечной деятельности, организм р-ка труднее из нее вывести. Это обусловлено слабостью и недостаточной устойчивостью регуляторной функции ЦНС, что ведет к несовершенной координации функции дыхания, кровообращения и системы крови.