Перестройка кровообращения в постнатальном периоде.

1 – Прекращение плацентарного кровообращения;

2 – Включение в полном объеме сосудистого русла малого круга кровообращения с его высоким сопротивлением и склонностью к вазоконстрикции;

3 – Закрытие основных фетальных сосудистых коммуникаций;

4 – Увеличение потребности тканей в кислороде, рост сердечного выброса и системного АД.

После рождения прекращается плацентарное кровообращение и начинается легочное дыхание.

Давление в легочной артерии и сосудах малого круга снижается до 1/5 первоначальной величины (это связано с повышением содержания кислорода в легочной ткани, что приводит к выделению большого количества брадикинина и простагландинов Е, Д, гистамина, простациклина).

Кровоток через легкие возрастает в среднем в 5-10 раз.

Понижается давление в полости правого предсердия и желудочка из-за снижения сопротивления в

легочных сосудах и уменьшения поступления крови в правое предсердие после прекращение плацентарного кровообращения.

Давление в левом предсердии и желудочке повышается в результате повышения сосудистого сопротивления в большом кругу кровообращения после уменьшения объема сосудистого русла (прекращение плацентарного кровообращения) и в силу значительно повышенного поступления крови из легких в левое предсердие.

Перераспределение давления в предсердиях приводит к тому, что происходит механическое захлопывание клапана овального отверстия, и шунт через него перестает функционировать в ближайшие 3-5 часов после рождения ребенка (этап функционального закрытия).

Анатомическое закрытие овального отверстия (в результате срастания перегородок) наступает в возрасте 5-7 месяцев, до 1 года.

Открытое овальное окно (ООО), пропускающее тонкий кардиальный зонд (5 -6 мм), обнаруживается у 50% детей до 5 лет и у 25% взрослых.

Такое ООО является малой аномалией развития, но это не ДМПП, т.к. оно является следствием неполного прорастания клапана овального отверстия.

При ООО не возникает нарушений гемодинамики, поэтому не требуется хирургического лечения.

Артериальный проток представляет собой мышечный сосуд с мощной вагусной иннервацией.

Это предусматривает эффективность его сокращения в период от 40 мин до 8 часов после рождения под влиянием увеличения оксигенации крови с началом легочного дыхания и снижением концентрации простагландина Е, который вырабатывала плацента.

Анатомическая облитерация артериального протока заканчивается ко 2-3 месяцу внеутробной жизни.

Т.о., происходит полное разделение большого и малого кругов кровообращения.

Клиническое значение:

В связи с тем, что в процессе закрытия фетальных коммуникаций присутствует этап функционального (обратимого) закрытия, то при нарушении нормальных условий постнатальной перестройки гемодинамики, прежде всего, при сохранении легочной гипертензии (на почве СДР, пневмонии), шунт через овальное отверстие и артериальный проток может сохраняться или возобновляться – синдром персистенции фетального кровообращения.

Открытый артериальный проток к двум месяцам жизни – это уже порок сердца.