3 курс / ПДБ Пропедевтика детских болезней / Материалы к занятиям и экзамену НОВЫЕ / otvety_ekz_det

40 вопрос

41 вопрос

Гипогалактия, определение, ее причины. Формы и степени гипогалактии. Клинические признаки недостаточности питания ребёнка. Меры профилактики. Методы повышения лактации

Меры по восстановлению лактации:

42) Смешанное вскармливание, определение, показания к назначению. Техника и правила. Молочные смеси, применяемые в качестве докорма. Методы определения кол-ва докорма.

43) Искусственное вскармливание, определение, показания к применению.

Показания к применению:

1)Отсутствие молока у матери

2)Абсолютные противопоказания к вскармливанию ребёнка грудью матери. Это могут быть заболевания, угрожающие жизни ребёнка или угрожающие жизни матери.

44) Количественные, качественные и биологические отличия состава женского молока и коровьего. Принципы адаптации искусственных молочных смесей.

1)Большая часть белков грудного молока полностью идентичны белкам сыворотки крови ребёнка

2)В женском молоке содержится 5 классов иммуноглобулина. В их составе широкий спектр антител, которые играют значительную роль в переносе пассивного иммунитета от матери к ребёнку.

3)В грудном молоке содержится лактоферин, обладающий выраженным антимикробным действием, лизоцим, обладающий бактериостатическими свойствами, комлемент интерферон-противовирусный фактор

4)Зрелое женское молоко имеет низкое содержание белков (1,0-1,2 на 100мл), а коровье (3,3-3,5г на 100мл), а это в 3 раза меньше

5)В женском молоке среди фракций белков преобладают сывороточные мелкодисперсные белки альфа-лактоальбумины и альфа-лактоглобулины, а в коровьем преобладают бета-лактоглобулины и крупнодисперсные фракции казеиногена

6)Белок грудного молока имеет 100% биологическую ценность и 100% усвоения в ЖКТ и значит является идеальным белком, в то время как белок коровьего составляет не более 90%

7)Соотношение незаменимых аминокислот в грудном молоке значительно больше соответствует потребностям ребёнка, чем их содержание в коровьем. ( 8 эссенциальных +гистидин, цистин, тирозин, таурин)

8)В женском молоке насчитывается 40 ЖК, которые имеют огромное значение для роста и развития, энергетики ребёнка. В грудном содержание ненаменимых ЖК (арахидоновая, линолевая, линоленовая) в 12-15 раз выше, чем в коровьем

9)Соотношение омега-6 (линолевая, арахидоновая) к омега-3(линоленовая, декозагексогеновая, эйкозапентаеновая) в грудном оно близко к оптимальному

8:1

10)В коровьем молоке преобладают(60%) насыщенные ЖК, ненасыщенные ЖК около 24%, активность липазы в 20-25 раз ниже, усвоение жира 60-88%, а эффективность всасывания жира материнского молока достигает 9095%(благодаря отсутствию липолитической системы)

11)Содержание углеводов в женском молоке 6,5-7,0/100мл, а в коровьем 4,5/100мл + уникальный качественный состав в женском молоке представлен бета-лактозой, а в коровьем альфа-лактоза

12)Активность бифидофактора коровьего молока в 40р ниже, чем женского

13)В грудном молоке более высокое содержание витаминов А, Д, Е, С, их активность выше

14)Минеральный состав в женском молоке в 3 раза ниже, чем в коровьем(в коровьем в 3 раза больше солей 0,2/100мл и 0,7/100мл)

15) В грудном в 4 раза меньше Na

16)В женском молоке оптимально содержание железа, цинка, меди, кобальта, йода, фтора, хрома, молибдена, марганца, селена

17)Осмолярность грудного молока равна осмолярности плазмы крови, а коровьего выше в 2-2,5 раза

45 вопрос

ХАРАКТЕРИСТИКА молочных СМЕСЕЙ В соответствии с Федеральным законом РФ от 12 июня 2008 r. и молочную продукцию) (технический регламент на молоко адаптированными молочными смесями (заменителями женского молока) - называют пищевые продукты в жидкой или порошкообразной форме

основе коровьего молока, молока других сельскохозяйственных животных, предназначенные для использования в качестве заменителей женского молока и максимально приближенные К нему по химическому составу с целью удовлетворения физиологических потребностей детей первого года жизни В пищевых веществах и энергии.

В питании детей первого года жизни преимущество отдаетсяадаптированным смесям, созданным с учетом современных требований К их составу.

Существует несколько видов адаптированных молочных смесей:

*(начальные) или (стартовые) смеси (формулы) для детей первых месяцев жизни (0-6 месяцев) обозначаемые цифрой l:

*(последующие) смеси (формулы) для детей второго полугодия жизни (6-12 месяцев) обозначаемые цифрой 2:

*смеси от 0 до 12 месяцев) могут применяться на протяжении всего первого года жизни ребенка.

В настоящее время создан широкий спектр молочных смесей для питания детей старше 1 года, обозначаемые цифрой 3 Некоторые фирмы детского питания выпускают и формулу 3 для детей от 12 до 18 месяцев и формулу 4 – для детей от 18 до 24 месяев.

Последующие смеси, в отличии от «начальных», содержат более высокое кол-во белка (до 2,1 г в 100 мл). преобладание сывороточных белков над казеином уже не является обязательным, но при составлении композиции белкового компонента все большее число производителей отдают предпочтение преимущественному содержанию сывороточной фракции! Продукты для детей этой возрастной группы содержат весь необходимый набор витаминов и минеральных веществ в соответствии с рекомендуемыми нормами! потребления и отличаются более Высоким содержанием железа, кальция, цинка по сравнению с (начальными) смесями. Поскольку у детей К 4-5 месяцам жизни полученные внутриутробно запасы! железа истощаются, требуется дополнительное введение в смесь этого важного микронутриента.

Смеси (от О до 12 месяцев) могут использоваться В питании детей на протяжении всего первого года жизни. Однако эта группа продуктов немногочисленна и в современных условиях применяется ограничено, В связи с широким ассортиментом начальных и последующих формул.

Казеиновые формулы! группа несколько менее адаптированных смесей, изготовленных на основе сухого коровьего молока без добавления деминерализованной молочной сыворотки, соответственно основной белковый компонент смесей представлен казеином. Вследствие этого такие смеси менее! составу женскому молоку. В то же время по всем близки по белковому

остальным компонентам углеводному, жировому, витаминному, минеральному: эти смеси максимально приближены К составу женского молока. Следует указать на некоторые особенности казеиновых смесей, которые определяют предпочтительность использования у части детей именно этих формул, а не сывороточных. В числе этих особенностей относительно меньшая аллергенность (поскольку казеиновые формулы! содержат значительно меньшие количества лактальбумина наиболее аллергенного белка коровьего молока) большее содержание опиоидноподобных пептидов, возникающих при! расщеплении казеина, и большая насыщаемость детей при вскармливании! этими смесями.

Частично адаптированные смеси относятся К числу заменителей женского молока прошлых поколений. Состав этих смесей лишь частично приближен К составу женского молока- В них отсутствует деминерализованная! молочная сыворотка, не полностью сбалансирован жирнокислотный состав, В качестве углеводного компонента используется не только лактоза, но и сахароза и крахмал: В них вносится лишь часть микронутриентов, присутствующих в адаптированных смесях.

Кроме сухих адаптированных молочных смесей, существуют аналогичные им по составу жидкие продукты, как пресные, так И Во кисломолочные. Их использование имеет несомненные преимущества: они готовы К употреблению, исклпочается неправильная дозировка порошка, гарантировано качество используемой воды.

В настоящее время В питании грудных детей широко и успешно используются адаптированные кисломолочные продукты Нутрилак! кисломолочный, НАН кисломолочный) и 2, Агуша кисломолочная) и 2, (нутрилон кисломолочный, (Галлия Лактофидус) и 2 (Беллакт кисломолочный) и 2 для их приготовления подбирают специальные штаммы лактобактерий: bulgaricus, helveticus, acidopfillus, a также Str. termophylus. Закваски могут быть монокомпонентными и комбинированными. После сквашивания в продукты вводят пробиотические

штаммы B lactis (BBB 12) B процессе молочнокислого брожения продукты приобретают ряд важных свойств.

Физиологические эффекты кисломолочных продуктов:

*антиинфекционное действие (нормализация микробиоценоза кишечника) на стимуляция иммунного ответа (активация продукции интерлейкинов, у- интерферона, фагоцитоза, пролиферации лимфоцитов), синтез антибактериальных веществ (низин, булгарикан и др) бактерицидное действие молочной кис— лоты)

*нормализация моторики кишечника (действие молочной кислоты и рн на механорецепторы кишки):

*обеспечение усвоение лактозы при лактазной недостаточности (снижение тее уровня лактозы! за счет ее сбраживания, лактазная активность (йогурты, моем лочная смесь Лактофидус)

*повышение усвояемости белка

*снижение аллергенности (частичный протеолиз молочных белков с частичной деструкцией их антигенных детерминант, термическая инактивация части антигенов)

*антиканцерогенное действие (снижение активности ферментов, участвующих В образовании желчных кислот -потенциальных проканцерогенов, снижение эго активности кишечных микроорганизмов, участвующих В трансформации пропри канцерогенов в канцерогены)).

Кисломолочные смеси имеют следующие недостатки:

*введение большого количества кислых радикалов вызывает напряженную лей _работу систем по их нейтрализации, что может дестабилизировать кислотно- щелочной баланс (кислотность, по Тернеру, в неадаптированных кмс ная доходит до 100, а в адаптированных-до 50-70)

*при приеме кислых смесей может произойти усиление срыгиваний:

*некоторые дети отказывается от кисломолочных смесей из-за их кислого -ов, вкуса.

Адаптированные кисломолочные смеси могут вводиться В питание детей Наряду с пресными молочными формулами с первых недель жизни. При этом возможно комбинировать их В соотношении 2:1-1:1, особенно при при нарушениях процессов пищеварения и риске развития алиментарно-зависимых заболеваний.

Кефир и другие неадаптированные кисломолочные продукты недопустимо вводить В питание детей первого полугодия. В настоящее время рекомендовано их использование, начиная с 8 месяцев. Кефир получают при створаживании молока кефирными грибками. Если для закваски используются кефирные грибки в сочетании с бифидобактериями, то получают бифидокефир.

Для приготовления йогурта В качестве закваски употребляют лактобактерии (болгарская палочка) и термофильные стрептококки.

Неадаптированные кисломолочные смеси имеют такие же недостатки, как и цельное молоко: неоптимальный белковый, жировой, минеральный и микроэлементный состав, Высокая минерально-солевая нагрузка, дефицит витаминов, возможность диапедезных кровоизлияний В кишечнике и потери железа при длительном использовании.

Поэтому неадаптированные кисломолочные смеси (детские кефир, бифидокефир, йогурт) согласно рекомендациям отечественных нутрициологов при необходимости можно использовать не ранее месяцев жизни В Количестве 20 мл сутки В качестве прикорма. На первом году жизни следует отдать предпочтение адаптированным кисломолочным смесям, которые В! большей степени соответствуют особенностям детей 2-го полугодия жизни.

KMC бывают жидкими, готовыми К использованию, и сухими, требующими разведения водой. Жидкие формы смесей не нуждаются в разведении питьевой водой и готовы! К использованию после подогрева до 37 С.

46 вопрос

Техника искусственного вскармливания: Искусственное вскармливание ребенка первого года жизни следует рассматривать как «метаболический стресс». В связи с этим перевод ребенка на искусственное вскармливание, особенно, первые месяцы жизни, не должен быть слишком

быстрым,т.к в силу физиологической незрелости организма ребенка его адаптация к искусственным смесям протекает очень напряженно.

При внезапном исчезновении грудного молока у матери искусственная молочная смесь вводится постепенно: 1 сутки- 1/8 от необходимого объема, при отсутствии аллергической реакции и нарушений со стороны органов пищеварения— на 2-3-е сутки-1/4, на 4-5-е сутки- 1/2, на 6-7-е сутки полный объем, необходимый ребенку: Остальной недостающий объем восполняется жидкостью (кипяченая вода, глюкосолан, цитроглюкосолан, регидрон и др)

Детям первых месяцев рекомендуется 7-6 разовое кормление через 3 часа или 3,5 часа с 6-6,5 часовым ночным перерывом (соответственно). После введения первого прикорма (с 5 месяцев) ребенок может быть переведен на 5-разовое кормление.

Однако, с учетом индивидуальных особенностей ребенка, число кормлений может меняться. Например, если ребенок не съедает предлагаемый объем В течение одного кормления, он требует более частого кормления меньшими порциями. Таким образом, принцип *свободного вскармливания, т.е.

максимальный учет желаний ребенка, должен быть использован и при искусственном вскармливании.

При искусственном вскармливании важно определить необходимый объем питания ребенка

* Введение продуктов И блюд прикорма при искусственном вскармливании Практически не отличается от схемы введения прикорма при естественном вскармливании. Однако при необходимости отдельные виды прикорма могут быть введены в более ранние сроки.