3 курс / ПДБ Пропедевтика детских болезней / Материалы к занятиям и экзамену НОВЫЕ / otvety_ekz_det

у ребенка достаточно высока

У детей раннею возрасте (у новорожденного) важное значение приобретает не только мембранное пищеварение, осуществляемое как собственно ферментами энтероцитое‚ так и ферментами панкреатического происхождения

НО, Параллельно большое значение имеет внутриклеточное пищеварение ( пиноциюз) ( особенно первые месяцы жизни), всасывание в неизмененном виде Клинический смысл: возникает аллергия на беУглеводы:лок коровьего молока чужеродный белок.

с возрастом происходит постепенный переход на полостное пищеварение ( к концу 1 года жизни).

У детей первых месяцев жизни, особенно первых недель жизни. большое значение приобретает аутопитический компонент, при котором гидролиз осуществляется частично за счет ферментов, содержащихся в материнском молоке ( их 19. особенно активны в молозиве). Искусственное вскармливание биологическая катастрофа !!

Углеводы:В женском мологе в-лактоза более медленно подвергается гидролизу в тонком кишечнике и частично поступает в толстый, где происходит дальнейшее расщипление бактер. флорой, поддерживает бифидофлору. а-лактоза коровьего молока более полно подвергается гидролизу в тонком кишечнике, что не способствует развитию бифидумфлоры, поэтому молочные смеси обогащают мальтозой, изомальтозой.

Белки: большую роль играет пиноцитоз — внутриклеточное звено пищеварения, происходит легкий переход пищевого белка в неизменном состоянии в кровь(лактоальбумины и лактглобулины женского молока). Казеиноген коровьего молока подвергается вначале створаживанию в желудке под влиянием ренина. Поэтому процент усвоения белка женского белка 90-95%, коровьего (круп хлопья) 60-70%. (в женском молоке содержатся протеолитические ферменты — аутолитический компонент, молочные смеси на коровьем молоке лишины Е). При ГВ оптимален белковый обмен и уровень пассивного иммунитета, при ИВ — сенсибилизация и аллергия.

Жиры: переваривания жира -при грудном вскрмпивании начинается в желудке 1/3жиров или даже 50-60% ‚т.к.

1)жиры женского молока содержат большое количество полиненасыщенных жирных кислот и фосфотидов, триглицеридов +

2)аюпиеная желудочная липаза (при % 6-7)+

3)лилаза ГМ аутолитический компонент, причем липаза ГМ в десятки раз активнее любой другой липазы +

4)жиры ГМ эмульгированы.

У новорожденого на ГВ адсорбируетя 85-90 % жира.

При искуственном вскармливании преобладают в коровьем молоке насыщенные жирные кислоты, отсутствует липаза ( она инактивированы кипячением), жиры не эмульгированы, а желчеобразование недостаточнои вся нагрузка падает на тонкий кишечник (дисфункции. диспепсический синдром).

В старшем возрасте липопиз в желудке уже не происходит. т.к. при значениях РЬ меньше 5 тормозится активность липазы.

33.Состояние эвакуаторной фкнкции жкт у детей, ее зависимость от хар-ра вскармливания и питания. Характеристика стула у здоровых детей в зависимости от

вида вскармливания. Бактериологическая флора кишечника, ее трансформация после рождения, зависимость от вида вскармливания.

ЭВАКУАТОРНАЯ ФУНКЦИЯ ЖЕЛУДКА в первые месяцы замедлена, перистальтика вялая, газовый пузырь увеличен. Желудок освобождается от пищи при грудном вскармливании через 1,5-2 часа. при ИВ через 3-4 часа (клинический смысл - интервалы между кормлениями) У новорожденного пассаж (перемещение по ЖКТ) пищи заканчивается при грудном вскармливании за 4-18 часов, мах 9 -24 часа, При искусственном вскармливании удлиняется до 48 часов.

Жиры и белки - увеличивают продолжительность переваривания пищи в желудке, углеводы более или менее индифферентны.

У грудных детей особое тормозящее влияние оказывают белки, у детей старшего возраста ‚жиры.

Пища. имеющая температуру тела, скорее эвакуируется. чем холодная и горячая, пища, принятая без аппетита, задерживается дольше, чем пища, съеденная при наличии голода ( насильное кормление-опасно- рвота .

При искусственном вскармливание каловые массы обычно более густые ( замазкообразной консистенции) , светло-желтого цвета, часто неприятного, гнилостного запаха. Число испражнений в течение первого полугодия обычно 3-4 раза, во 2-ом 1-2 раза в сутки.

Стул детей более старшего возвраста всегда оформленный (в виде колбаски), темнокоричневой окраски и не содержит патологических примесей (слизи, крови), стул бывает 1-2 раза в день.

Грудное молоко, содержит множество биологически активных веществ, влияющих на рост бактерий и ингибицию колонизации патогенных бактерий. Часть этих веществ представлена пребиотиками. Пребиотиками называют частично или полностью неперевариваемые компоненты пищи, которые избирательно стимулируют рост и/или метаболизм одной или нескольких групп микроорганизмов, обитающих в толстой кишке, обеспечивая нормальный состав кишечного микробиоценоза. Основной пребиотический компонент грудного молока - олигосахариды, которые представлены галактоолигосахаридами и фруктоолигосахаридами. При ИВ прибиотики вводят отдельно.

Логическим подходом к воздействию на колонизацию микрофлоры является добавление в рацион младенцев (смеси или продукты прикорма) компонентов питания, способных оказывать стимулирующий эффект как на жизнедеятельность самой микрофлоры, так и на функции пищеварительного тракта: моторную, пролиферацию и созревание энтероцитов, активность кишечных ферментов - это олигосахара и пробиотики, то есть живых бифидобактерий.

34. Методика исследования секретно-, кислотно-, ферментообразующей функции желудка. Методика дуоденального зондирования.

35 вопрос

Естественное вскармливание-вскармливание ребёнка грудным молоком, при прикладывании его к груди биологической матери.

Грудное вскармливание-естественный физиологический процесс, являющийся наряду с беременностью непременной составной частью репродукционного цикла млекопитающих и имеющий большое значение как для ребёнка, так и для матери.

Преимущества:

Только при вскармливании грудью собственной матери достигаются важнейшие свойства и предназначения грудного молока. А именно: -реализация генофонда, сохранение вида -видовая специфичность (большая часть белков грудного молока полностью идентична белкам сыворотки крови ребёнка)

-иммунологическая защита(содержит все 5 классов IG;лактоферринантимикробным действие;интерферон-противовирусный фактор;антистаффилококковый и антилямблиозный фактор)

-запускает генетическую программу развития

Потребность в белках:

Б:ж:у-1:3:6

В женском молоке 1,0-1,2 г белка на 100мл(в коровьем 3,3-3,5), этого достаточно для оптимального роста и развития ребёнка на первом году жизни.

Чем больше срок лактации , тем меньше содержание белка. Преобладают сывороточные мелкодисперсные белки=> высокая степень переваривания.

Белок грудного молока имеет 100% био. ценность и 100% усвоение. Содержит незаменимые для ребёнка АК( гистидин, таурин, цистин, тирозин)

Потребность в жирах:

В грудном молоке и коровьем 3,5г на 100мл, но по составу жировой компонент грудного молока отличается.

Грудное содержит в 12-15 раз больше полиненасыщенных ЖК (арахидоновая, линолевая, линоленовая)

Соотношение омега-3 и омега-6 в грудном молоке близко к оптимальному 8:1(обеспечивает развитие интеллекта и нервно-психического развития) Содержание фосфатидовпрофилактика сердечно-сосудистых заболеваний Высокое содержание холестерина-пластическая функция

Потребность в углеводах:

В грудном молоке 6,5-7,0 на 100мл.

Лактоза обеспечивает 40% энергетической потребности

Враннем возрасте преобладает «детский тип лактазы» , у неё сниженная активность Галактоза является составной частью галактозолипидов, которые нужны для развития ЦНС

Вгрудном молоке высокое содержание витаминов A, D(профилактика рахит), E, C

Низкий минеральный состав грудного молока обеспечивает низкую осмолярность и уменьшает нагрузку на незрелую выделительную систему.

Na, k, Cl содержится в оптимальном количестве необходимом для поддержания ионного гомеостаза

Усвояемость микроэлементов из грудного молока намного выше.

Потребность в калориях: От 0 до 6 мес-115ккал/кг От 7 до 12 мес-110 ккал/кг

36 вопрос

Основные принципы сохранения грудного молока основываются на 2-х постулатах:

-физиологическая предпосылка-рефлексы пролактина и окситоцина -мотивация женщины т.е формирование доминанты лактации.

Единственный стимулятор лактации-активно сосущий ребёнок. Современные перинатальные технологии:

-раннее прикладывание к груди матери после рождения(способствует становлению лактации)

-ранний контакт ребёнка с матерью «кожа к коже» (успокаивающее действие, создание единого энергетического поля, увеличивает продолжительность грудного кормления , обеспечивает ребёнка материнской микрофлорой) -совместное пребывание матери и ребёнка в палате(установление эмоциональных связей , ребёнок реже плачет , дольше грудное кормление ) -кормление «по требованию»(быстрее устанавливается лактация , ребёнок быстрей набирает массу)

Рефлекс пролактина:

Во время сосания ребёнком груди сенсорные импульсы от сосков поступают в переднюю долю гипофиза, где в ответ вырабатывается гормон Пролактин,стимулирующий выработку молока.

Рефлекс окситоцина:

Одновременно сенсорные импульсы от соска поступают к задней доли гипофиза и в ответ секретируется окситоцин, который стимулирует сокращение мышечных волокон вокруг альвеол и происходит выделение молока.

Принципы сохранения грудного вскармливания: -частое прикладывание к груди -отдых матери

-разнообразное, полноценное питание -тёплое питье за 15-20 мин до кормления -прикладывание ребёнка к обоим железам -ночное кормление -не давать соски, пустышки

-правильно держать ребёнка у груди -настрой матери - хочу и могу -соблюдение водного режима матери -ночной сон-8-10ч

-триада горячее питье до и после кормления , горячий душ желёз, массаж желёз -лактагонные чаи

-физиотерапия-молокоотсос -музыке пария -витамины

-не допаивать без показаний

37 вопрос

Кормить ребёнка можно сразу после рождения ( после 30 минут - первое прикладывание)при отсутствии противопоказаний.

Перед началом кормления для стимуляции лактации необходимо выпить чтото тёплое, успокаивающее, принять тёплый душ , сделать массаж молочных желёз.

Одно из главных правил для успешной лактации правильное положение матери и ребенка при кормлении: во время кормления поза матери должна быть очень удобной для того, чтобы не создать у женщины мышечного напряжения. С этой целью могут использоваться: скамейка под ноги, подушки и подлокотники. Второе крайне важное условие при использовании любой позы кормящая женщина должна хорошо видеть лицо ребенка, также как и он должен видеть лицо матери, особенности ее мимики и выражение глаз. Первые дни после родов можно кормить ребенка в положении матери лежа на боку. Правильное положение у ребенка у груди: голова и туловище ребенка находятся на одной линии: лицо ребенка обращено груди матери, нос против соска: тело ребенка прижато К материнскому, подбородок касается груди. Необходимо помочь ребенку удержать грудь во рту: мать поднимает грудь рукой: большой палец кисти сверху, а остальные снизу (в

основном поддерживает грудь указательный палец: пальцы не должны находиться близко к соску.

Кормить ребёнка следует по требованию, с ночным кормлением.

Достоверным признаком наличия у женщины достаточного количества молока является его прибавка к массе, которая должна соответствовать возрастным нормам.

Можно взвесить ребёнка до и после кормления , тем самым узнать сколько молока он употребил и сравнить это значение с разовой нормой у данного ребёнка.

Рацион кормящей женщины должен быть полноценным и дополнительно содержать 30-40 г белка , 15 жира, 40 углеводов. Питание должно быть разнообразным , коровье молоко следует исключить. Надо использовать нежирные сорта мяса, но не сосиски.

Необходимо исключить острые приправы, чеснок , лук.

Дополнительно к обычному питью следует добавить 1000мл жидкости, а также витаминные комплексы.

В период вскармливания женщина должна чередовать физ.нагрузки и отдых, избегать стрессов, гулять на свежем воздухе , спать не менее 8ч ночью и 1-2ч днём.

Недопустимы курение, алкоголь.

38 вопрос

Установлено, что обычно требуется 8-10 попыток введения нового олюда для знакомства с ним, а закрепление нового вкуса и консистенции происходит после 10-15 встреч.Чем ближе новое блюдо вкусу молока, тем быстрее его примет ребенок. Облегчает введение новой пищи прием, когда мама и или другие члены семьи принимают эту пищу В присутствии ребенка и показывают позитивное отношение К ней.

Гарантированную безопасность дают продукты прикорма промышленного изготовления. Они Выпускаются на специализированных предприятиях с применением особых технологий, по рецептуре, учитывающей особенности обмена веществ и пищеварения детей раннего возраста, поэтому обеспечивают Высокое качество и безопасность продуктов. При приготовлении блюд прикорма следует использовать специальную оптимальна питьевую воду для детского питания с гарантированным качеством.

Начинать вводить новые блюда можно только при условии что ребёнок здоров. Новые Блюда не вводят при острых заболеваниях и изменениях условий жизни (переездах, поездках)

Каждый новый продукт следует вводить с малых количеств, ежедневно увеличивая порцию. Нельзя вводить более одного блюда за один раз. На привыкание нужно примерно 1-2 недели. Консистенция блюд меняется в зависимости от возраста ребёнка.

Новые продукты прикорма следует вводить в утреннее время , чтобы проследить за реакцией ребёнка (поведение, самочувствие , стул, кожа)

Блюда прикорма даются перед кормлением грудью.

Блюда прикорма даются в теплом виде , ребёнка приучают есть ложкой в 4-6 мес, в 7-9 пить из чашки.

Необходимо создать комфортные условия для кормления, обеспечить ребёнка удобной, безопасной и красивой посудой.

Нельзя кормить ребёнка насильно т.к. это вызовет отрицательные эмоции.

Нельзя отвлекать его от еды - играть , показывать мультик.

Схема введения прикорма:

Вкачестве первого блюда можно использовать кашу(на грудном молоке, безглютеновую)или овощное пюре(кабачковое).

Следующим блюдом является фруктовое пюре.

В6 месяцев из-за дефицита железа показано введение мяса в виде мясного пюре. В 8-9 месяцев мясо дают в виде фрикаделек, а в 10 в виде паровых котлет или суфле. С 8-9 месяцев можно ввести рыбное пюре.

Введение сока с 6.5 месяцев

В7-7,5 мес желток куриного яица.

В7-8 творог

В8 месяцев кисломолочная смесь

Полное завершение грудного вскармливания происходит по желанию матери в 12-18 месяцев.

39 вопрос