3 курс / ПДБ Пропедевтика детских болезней / Материалы к занятиям и экзамену НОВЫЕ / otvety_ekz_det

энергодинамической форме она связана с метаболическими (обменными) нарушениями в сердечной мышце. Эта форма развивается при воспалительных, дистрофических и токсических поражениях сердечной мышцы: при миокардитах, вирусных и бактериальных инфекциях, отравлениях, миокардиопатиях. Гемодинамическая форма возникает при чрезмерной перегрузке сердца, а метаболические изменения в миокарде являются уже вторичными, развивающимися на фоне гипертрофии сердечной мышцы. Такая форма сердечной недостаточности наблюдается при аритмиях и пороках сердца. Если включаются компенсаторные механизмы, то в течение какого-то периода сердце справляется с повышенной нагрузкой с помощью большей частоты сердечных сокращений, утолщения мышцы сердца, воздействия выделяемых биологически активных веществ. Но в итоге компенсаторные механизмы истощаются. Более медленное (в течение нескольких месяцев или лет) развитие патологии является хронической сердечной недостаточностью.

100.

Функциональные пробы сердечнососудистой системы у детей, их оценка (проба Шалкова Н.А. и др.).

ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ПРОБЫ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

Для оценки функционального состояния сердечно-сосудистой системы используют дозированные физические нагрузки, которые позволяют судить об адекватности реакции сердечно-сосудистой системы на каждую из них. Наряду с изменением самочувствия и клинических симптомов болезни проводится количественная оценка пробы по динамике частоты пульса, дыхания и артериального давления. Наибольшее применение в клинике нашли пробы Н. А. Шалкова с возрастающими нагрузками, а также Штанге, степ-тест и дозируемые физические нагрузки на тредмилле и велоэргометре.

Проба Штанге – определение времени максимальной задержки дыхания после трех глубоких вдохов

101.

Семиотика срыгивания и рвоты у детей.

Рвота — извержение содержимого желудка наружу. Разновидность рвоты у маленьких детей — срыгивание, которое происходит без напряжения брюшного пресса. При сборе анамнеза следует уточнить характер рвоты, время ее возникновения (натощак утром, сразу после еды, спустя 1;5—2 ч после еды, на высоте болей), частоту; выяснить, приносит ли она облегчение. Выясняют объем рвотных масс, их запах, цвет, консистенцию, наличие остатков пищи и различных примесей.

•Рвота центрального генеза обычно развивается при патологии ЦНС. Возникает внезапно на высоте церебральных расстройств (головная боль, повышение АД, нарушение зрения и др.) без предшествующей тошноты. Не связана с едой, не обильная, не улучшает состояния больного.

•Рефлекторная рвота при поражении различных внутренних органов также возникает обычно внезапно, без предшествующей тошноты и не приносит облегчения.

•Желудочная рвота характерна для заболеваний желудка. Обычно возникает через 0,5— 1,5 ч после приема пищи; ей предшествует тошнота. Рвота обильная, имеет кислый запах, приносит временное облегчение больному (приводит к уменьшению тошноты и боли).

•Кровавая рвота возникает при эрозиях и язвах желудка и двенадцатиперстной киш ки, кровотечении из расширенных вен пищ евода и желудка. При умеренном кровотечении рвотные массы имеют темно-коричневый цвет («кофейной гущи») из-за присутствия солянокислого гематина (образуется из НЬ под воздействием соляной кислоты желудочного сока). При массивном кровотечении возникает рвота «полным ртом» кровью

со сгустками. Источником подобного кровотечения могут быть, в частности, варикозно расширенные вены пищевода или кардиального отдела желудка при портальной гипертензии.

•При дивертикулах, ахалазии и сужении нижних отделов пищевода рвота обычно возникает сразу после еды, по характеру бывает необильной, рвотные массы состоят из непереваренной пищи.

•При кишечной непроходимости рвотные массы могут иметь различный состав: при высокой непроходимости рвотные массы включают желудочное содержимое с примесью желчи, при средней — имеют коричневый цвет и фекальный запах, что обусловлено антиперистальтической волной и попаданием содержимого кишечника в желудок (каловая рвота).

•Рвотные массы содержат примесь желчи при заболеваниях желчевыводящих путей и поджелудочной железы, аномалиях развития двенадцатиперстной кишки.

•Ацетонемическая рвота (рвотные массы имеют запах ацетона) возникает у детей раннего возраста. Она обычно многократная и сопровождается значительными нарушениями водно-электролитного обмена и кислотно-щелочного состояния.

Склонность детей первого года жизни к срыгиванию и рвоте связана с неплотным обхватыванием пищевода ножками диафрагмы, а также с нарушением иннервации при повышенном внутрижелудочном давлении. Срыгиванию способствует также заглатывание воздуха при сосании (аэрофагия) при неправильной технике вскармливания, короткой уздечке языка, жадном сосании или слишком быстром выделении молока из груди матери.

102.

Синдром болей в животе у детей.

Проявления болей в животе у детей раннего возраста — общее беспокойство, плачь, дети «сучат ножками». У детей более старшего возраста эквивалентом ранних болей может быть чувство быстрого насыщения во время еды и переполнения желудка. При наличии болей в животе следует уточнить их характер.

•Локализация (дети дошкольного возраста при болях в животе указывают, как правило, на область пупка).

•Иррадиация (проведение за пределы проекции пораженного органа).

•Характер (схваткообразные, тупые, ноющие, тянущие, резкие и др.).

•Периодичность (чередование периодов болевых ощущений и хорошего самочувствия).

•Сезонность (возникновение или усиление болей в весенне-осенний период).

•Связь с качеством и количеством употребляемой пищи.

•Время возникновения (во время приема пищи, ранние — спустя 30— 60 мин после еды, поздние — через 1,5—3 ч после еды, голодные — через 6—7 ч после приема пищи и исчезают после еды; ночные — возникают в интервале между 23 ч и 3 ч утра и исчезают после приема пищи).

•Лекарственные препараты, прием которых способствует уменьшению болевых ощущений.

Боли в животе возникают как при патологии органов пищеварения, так и при патологии других органов и систем.

•Ранние возникающие во время еды боли характерны для эзофагита; сразу после еды — для гастрита. Поздние боли свойственны антральному гастриту, дуодениту, гастродуодениту или язвенной болезни двенадцатиперстной кишки (характерны голодные

иночные боли).

•Интенсивность болей уменьшается после приема пищи при антральном гастрите, гастродуодените и язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Однако через некоторое время вновь происходит усиление болей (мойнингамовский ритм болей). Интенсивные и длительные колющие боли в правом подреберье характерны для заболеваний печени и особенно желчных путей. Разнообразные по характеру боли (тупые ноющие или острые мучительные) характерны для поражения поджелудочной железы, особенно ее хвоста и тела. Интенсивные боли бывают при поражении толстой кишки. Чувство распирания в правом подреберье может быть обусловлено дискинезией желчевыводящих путей по гипотоническому типу.

• Иррадиация болей в правое плечо, лопатку бывает при заболеваниях печени и желчных путей; в оба подреберья — при дуоденитах; при заболеваниях поджелудочной железы — в спину (опоясывающие) или в левое плечо; при поражении желудка — в спину. Чувство давления вокруг пупка, тянущие боли, жжение пациенты ощущают при заболеваниях тонкого кишечника. Анализ различных характеристик болей в животе позволяет предположить их генез и патологию, при которой они развились (табл. 9-3). • Выявление периодичности и сезонности болей в животе имеет большое значение в распознавании патологии пищеварительной системы.

103.

Диспептический синдром (желудочная и кишечная формы) у детей.

104.

Синдром желтухи у детей.

Желтушность кожи и слизистых оболочек у новорожденных обычно возникает при повышении концентрации билирубина в крови более 68,4—85,5 мкмоль/л (4—5 мг%), а у детей старше года — при увеличении концентрации более 20,5—34,5 мкмоль/л (1,2—2 мг%). По механизму развития выделяют три варианта желтухи (табл. 9-4).

У новорожденных бывает физиологическая конъюгационная желтуха, которая развивается на 2-е сутки жизни, достигает максимальной выраженности на 4—5-е сутки и обычно исчезает к 7—10-м суткам. У недоношенных детей длительность физиологической желтухи может достигать 4 нед. Ее развитие обусловлено возрастной незрелостью глюкуронилтрансферазной системы печени. В связи с недостаточной активностью глюкуронилтрансферазы не весь непрямой билирубин превращается в прямой, что приводит к его накоплению в крови. Кроме того, желтуха у новорожденных может быть связана с наследственной недостаточностью глюкуронилтрансферазы (синдром Криглера—Найяра), атрезией желчных ходов, фетальным гепатитом, синдромом сгущения желчи и др. У детей, преимущественно в течение первых 5 лет жизни, нередко наблюдают экзогенную желтуху, обусловленную употреблением большого количества пищевых продуктов, содержащих пигменты (морковь, тыква, апельсины, мандарины, хурма и др.) или лекарственных средств. При этом варианте не возникает желтушного прокрашивания склер, не изменяется цвет кала, концентрация билирубина в крови не повышается.

105.

Синдром печеночной недостаточности(ПН) у детей -глубокое нарушение многочисленных и важных функций печени.

Обычно ПН развивается при поражении 75-80% паренхимы. Выделяют острую и хроническуя форму. Острая форма развивается чаще у детей раннего возраста при вирусном гепатите (при геп В),отравление гепатотропными ядами (грибами-бледной поганки,мухоморами и тд.). Хроническая ПН является терминальным исходом хронических заболеваний печени(цирроз печени) в отличие от острой развивается постепенно. Клинические проявления ПН: изменения поведения больного в виде адинамии, апатии, сонливости, реже-наоборот,возбуждения,беспокойства. По мере развития этого синдрома больной впадает в коматозное состояние.Усиливается желтуха. Значительно увеличивается гипербилирубинемия-появляется свободный (непрямой) билирубин. Возникают патологические формы дыхания(чаще тип Кассмауля, реже Чейна-Стокса). Изо рта, от пота и мочи ощущается сладковатый(«печеночный»)запах, связанный с выделением метилмеркаптана. Нередко развивается геморрагический синдром в виде кровотечений из слиз.оболочек и кровоизлияний в кожу. Обычно печень начинает уменьшаться. Вначале уплощается верхний купол, а затем нижний край. Все печеночные пробы резко нарушены.

106.

Семиотика измениений анализа мочи(протеинурия, гематурия, лейкоцитурия, цилиндрурия и др) у детей.

Диурез -суточное количество мочи, образующееся у ребенка в норме, можно рассчитать по формуле: V = 100 x(n+5), где V — объем мочи за сутки; n-число лет. Или по формуле V= 600+100 (n -1), где V — объем мочи за сутки; n-число лет. Оценка степени лейкоцитурии.

Общий анализ мочи: микролейкоцитурия(20 в поле зрения) лейкоцитурия(20-200п/зр), макролейкоцитурия(более 200п/зр) Оценка степени протеинурии.

Общиий анализ мочи: более 0,033 г/л Суточная потеря: слабо выраженная(до 0,5г/сут), умеренно выраженная(не

превышающая 3г/сут), выраженная(более 3г/сут) Оценка степени гематурии.

Общиий анализ мочи:микрогематурия(3-20п/зр) гематурия(20-200п/зр)

макрогематурия(более 200п/зр)

107.

Синдромы поражения мочевыделительной системы.

Гематурический(синдром поражения клубочков) наличие в моче большого количества эритроцитов(различная степень эритроцитурии, вплоть до макрогематурии (моча имеет вид«мясных помоев»)и небольшого количества белка(до 1гр/сутки), цилиндурия (незначительная). Характерно для гематурической формы гламерулонефрита (нефритический синдром). Экстраренальные симптомы отеки не выраженные, гипертензия. Протеинурический (синдром поражения канальцев)значительная потеря белка 3г и более в сутки(выраженная протеинурия).Выраженная гиалиновая цилиндурия, возможно микрогематурия. Характерно для нефротической формы гламерулонефрита. Экстраренальные симптомы; гипопротеинемия, выраженный отечный синдром. Пиурический синдром -харак-ся лейкоцитурией и бактериурией, незначительные гематурия и протеинурия. Характерен для инфекций мочевой системы(пиелонефрит, инф мочевыводящих путей)

108 вопрос