3 курс / ПДБ Пропедевтика детских болезней / Материалы к занятиям и экзамену НОВЫЕ / otvety_ekz_det

Во все периоды! детства, особенно в начале периодов вытягивания, увеличение массы и объема сердца и соответственно работы сердца отстает от роста в целом высокая чувствительность сердечно-сосудистой системы к повреждающим факторам (нерациональное питание, инфекционные процессы, повышенные физические нагрузки при занятиях спортом)

Существует понятие «юношеское сердце», когда из-за диспропорции роста тела и роста сердца (сердце отстает), сердце находится в положении органа, работающего на пределе своих возможностей с неблагоприятными последствиями. На протяжении первых лет жизни и в подростковом возрасте происходит серия поворотов и перемещений сердца внутри грудной клетки (период новорожденности, грудной возраст, от 1 года до 3 лет - меняются границы сердца и положение электрической оси сердца и амплитуды зубцов при оценке электрокардиограммы.)

Толщина стенки левого желудочка к 12-14 годам составляет 10-12 мм

Правый желудочек увеличивается только на 1-2 MM. Таким образом, рост правого желудочка отстает от роста левого, что при повышенных нагрузках приводит к более быстрому развитию правожелудочковой сердечной недостаточности. Сосуды у новорожденного тонкостенные, недостаточно выражены мышечные и эластические волокна.

Просвет артерий относительно широк (диаметр артерий и вен одинаков), что обеспечивает низкое артериальное давление и более легкое развитие сосудистого коллапса.

К 16 годам - диаметр вен в 2 раза больше диаметра артерий.

Объем сердца к 15 годам увеличивается в 7 раз, а окружность аорты только в 3 раза - влияет на гемодинамику, величину АД.

При рождении преобладает просвет легочной артерии на 20-25%, к 10-12 годам просвет сравнивается, затем преобладает просвет аорты.

В сосудах малого круга кровообращения в течение 2-3 недель проходят процесс инволюции результате они из сосудов мышечного типа превращаются в артерии и вены эластического типа.

В 10 лет гистологическаяструктура миокарда соответствует структуре взрослого

С 11 лет - магистральный тип кровообращения

54.Возрастные особенности функциональных показателей сердечно-сосудистой системы у детей и подростков.

Структурное оформление сердца и крупных сосудов заканчивается на 8-10 неделе развития эмбриона. Нарушения: незрелость миокарда , преждевременное созревание миокарда, гипоксическое поражение сердца, кардиомиопатии, нарушение ритма у плода. Частота пульса в раннем возрасте выше; Разница между верхней и нижней границей нормы меньше, что является фактором ,

способствующим развитию недостаточности кровообращения. Работа сердца ещё эффективна при ЧСС 170 ударов в минуту во все возрастные периоды. При большой частоте ударный объём снижается. С увеличением влияния блуждающего нерва ЧСС урежается и диапазон растёт. Частота пульса у мальчиков меньше , чем у девочек. Артериальное давление ниже, чем младше ребёнок. До 9 месяцев АД на верхних и нижних конечностях одинаково, после 9 месяцев - АД на нижних конечностях становится выше. Минутный объём увеличивается с возрастом. При патологии увеличение МО в раннем возрасте происходит только за счёт увеличения УО( экономически более

выгодно). Дети, занимающиеся спортом всегда имеют лучшие гемодинамические показатели. Сердце у ребёнка выполняет большую работу для обеспечения оптимального развития и работает практически на пределе своих возможностей .

55.Границы относительной сердечной тупости у здоровых детей различного возраста.

Вопрос 55

Вопрос 56

Вопрос 57

Вопрос 58

Вопрос 59

60. Этапы эмбрионального кроветворения. Кроветворение плода. Особенности кроветворения после рождения ребенка, особенности миелограммы у детей.

Этапы внутриутробного кроветворения:

1 этап – внеэмбриональный или мегалобластический.

Стадия ангиобласта в кровяных островках желточного мешка (19-ти дневный зародыш).

Основная клетка на этой стадии начальная примитивная клетка – мегалобласт, переходящий в эритроцит (но на этой стадии возникают и примитивные мегакариоциты и гранулоциты).

2 этап – экстрамедулярный или печеночный (после 4-6 недели внутриутробного развития). МАХ достигает к 5 месяцам и угасает к концу периода внутриутробного развития (недифференцированные бластные клетки – мегакариоциты и гранулоциты).

Параллельно с 3 месяца В\у развития начинается кроветворения в селезенке и в 5 месяцев в\у этот этап завершается (печеночно-селезеночное кроветворение, когда в систему кроветворения включается и селезенка)

Осуществляется эритропоэз, гранулоцитопоэз, мегакариоцитопоэз.

На 50-60 день лимфоциты появляются в крови, в вилочковой железе, селезенке, в лимфотических узлах, миндалинах, в пьеровых бляшках.

Активный лимфоцитоз с конца 7 месяца в/у.

3 этап – Медулярный – с 4 месяца в\у и становится основным к концу в\у развития на протяжении постнатального периода.

Костный мозг до рождения ( в пренатальном периоде ) – красный.

К моменту рождения прекращается кроветворение в печени, а селезенка утрачивает функцию образования клеток красного ряда, гранулоцитов, мегакариоцитов, сохраняя только функции образования лимфоцитов, моноцитов и разрушение стареющих или поврежденных эритроцитов и тромбоцитов.

Особенности миелограммы у детей:

Миэлограмма – это % соотношения клеточных элементов костного мозга.

1 особенность – костный мозг здоровых детей, новорожденных, грудного возраста – эритробластно-миэлоциторно-нейтрофильный с преобладанием костно мозговых элементов.

С возрастом % бластовых клеток снижается.

2 особенность – в периоде новорожденности, у детей раннего возраста – высокое % содержание лимфоцитов (16-17%).

В1-3 года уменьшается до 6-13%

В3-15 лет до 1,5-2%.

Особенности кроветворения у детей:

Первая особенность – Работа органов кроветворения значительно УСИЛЕНА, более интенсивна, в связи с тем что у новорожденного:

-увеличивается объем циркулирующей крови

-изменяются условия кровеобращения.

-увеличивается сосудистое русло.

-высокий уровень обмена веществ.

Вторая особенность – кроветворная система отличается чрезмерной функциональной лабильностью (неустойчивостью), зависит от регулирующего воздействия коры головного мозга. У детей его функционирование не совершенно.

Третья особенность – Кроветворная система характеризуется легкой ранимостью под влиянием самых незначительных экзогенных факторов. (ИВ увеличивает содержание лейкоцитов – внезапный переход).

Четвертая особенность – высокая реактивность кроветворной системы – легко возникает миэлоидная и лимфоидная метаплазия (образование экстрамедулярных очагов кроветворения).

Пятая особенность – большая регенераторная особенность.

Шестая особенность – Лимфатическая особенность очень лабильна и быстро реагирует метаплазией лимфатической ткани на различные инфекции и токсические воздействия.

61. Особенности красной крови у детей в возрастном аспекте. Возрастные особенности гемостаза у детей.

Особенности:

Постоянное нарастание количества эритроцитов, гемоглобина, лейкоцитов (реакция на гипоксию)

До 6 месяцев в/у развития преобладание бластных форм.

Количественные особенности:

При рождении :

-Повышенное количество эритроцитов – физиологический эритроцитоз.

-Повышенное содержание гемоглобина.

Обусловлено: гипоксией, замена плацентарного кровообращения – легочная травма, кровопотеря.

Качественные особенности:

-Цветовой показатель высокий ( 1,1-1,3) и постепенно снижается.

-Большое количество молодых и незрелых клеток

-Высокая активность ретикулоцитов

-В первые сутки после рождения много ядросодержащих незрелых клеток.

-При рождении преобладает фетальный гемоглобин ( ВАЖНО – к 3-4 месяцам фетальный гемоглобин уже отсутствует)

-Физиологический анизоцитоз – (колебание размеров эритроцитов) макроцитоз в первые 2-3 месяца жизни.

-Полихроматофилия – (выход разного цвета эритроцитов от серого, фиолетового, до розового) выражена до 2-3 месяцев как показатель

интенсивного эритропоэза, характеризующий высокую регенераторную способность кроветворения.

- СОЭ снижена при рождении ( постепенно увеличивается с 2-3 месяцев). Изза низкого содержания в крови фибриногена и холестерина, а также из-за сгущения крови в первые часы, сутки после рождения.

Грудной возраст:

2-4 месяца физиологическая анемия.

1) После рождения гипоксия сменяется гипероксией ( кислородный удар )

Уменьшается выработка эритропоэтинов.

2)Эритроциты внутриутробные имеют укороченный цикл жизни, происходит их разрушение (гемолиз) .

3) Питание и гемопоэз – возникает дефицит Fe к 2-3-4 месяцам ( в грудном молоке до 3-4 месяцев) поэтому к 2-4 месяцам дефицит полиненасыщенных ЖК, недостаток системы ПОЛ-АОС (мембраны эритроцитов).

62.Закономерности изменения количества лейкоцитов и лейкоцитарной формулы с возрастом ребенка.

Белая кровь:

Количественные особенности:

- Высокое содержание ЛК (физиологический лейкоцитоз) высокий к 10-15 дню жизни, уменьшается к 1-8-12 месяцам жизни.

Качественные особенности:

- лейкоцитоз нейтрофильный (сдвиг лейкоцитарной формулы влево) последний раз встречаются незрелые формы (ММ) в 1 месяц ( до 1%) .

Нейтрофильный лейкоцитоз (сдвиг регенераторный) или физиологический.

Причинами могут стать:

-Оживленный гемопоэз

-Усиленная продукция клеток в костном мозге

-Повышенная миграция нейтрофилов из костного мозга в кровь

-сгущение крови

Рассасывание внутритканевых кровоизлияний.

Сумма эозинофилов + базофилов + моноцитов = 10%

Нейтрофилы и лимфоциты в 5 лет = 40-45%

На каждый недостающий до 5 лет год количество нейтрофилов увеличивается, а лимфоцитов уменьшается на 3% в год ( по воронцову ).

63.Анатомо - физиологические особенности эндокринных желез у детей (гипофиза, щитовидной железы, надпочечников, поджелудочной и половых желез). Роль и значение функций отдельных желез внутренней секреции и их роль в росте и развитии ребенка в различные возрастные периоды. Гормоны отдельных эндокринных желез, их роль в росте и развитии детей.