162. Хронический гастрит: определение, классификация. Роль Helicobacter pylori в морфогенезе хронического гастрита. Осложнения, клиническое значение.

Хронический гастрит - заболевание, морфологическим субстратом которого является хроническое воспаление слизистой оболочки желудка в сочетании с нарушением клеточного обновления и исходом в атрофию желез, что проявляется секреторной недостаточностью (ахилией).

Классификация: По локализации

1.Антральный,

2.Фундальный,

3.Пангастрит.

По патогенезу:

1.Аутоиммунный хронический гастрит (А),

2.Helicobacter-ассоциированный хронический гастрит (В),

3.Химический (рефлюкс-) гастрит (С),

4.Другие формы гастрита ( лимфоцитарный; эозинофильный; гранулематозный).

Морфологические типы

1. Хронический поверхностный гастрит,

2. Хронический атрофический гастрит,

З. Гигантский гипертрофический гастрит (болезнь Менетрие).

В зависимости от активности:

-активный гастрит (обострение),

-неактивный (ремиссия).

Роль H.Pyl.

Хеликобактерный антрум-гастрит с мононуклеарной инфильтрацией собственной пластинки слизистой оболочки желудка — следствие взаимодействия грамотрицательной бактерии с организмом хозяина. При этом НР, благодаря выработке каталазы и супероксиддисмутазы, не подвергается фагоцитозу макрофагами. Большинство бактерий НР свободно лежат в надэпителиальной слизи, и только 20% из них связаны с эпителиальными клетками. НР оказывает двойное действие. Он разрушает эпителий слизистой оболочки желудка и одновременно вырабатывает фермент уреазу, которая через ряд реакций способствует образованию аммиака. В результате разрушается слизистый барьер, защищающий слизистую оболочку желудка от переваривающего действия желудочного сока. Кроме того, при этом происходит диффузия в желудочную стенку водородных ионов, что также приводит к повреждению слизистого барьера.

Осложнения: Желудочное кровотечение, язвенная болезнь желудка и 12-ти перстной кишки, рак желудка, В₁₂-дефицитная анемия.

Клиника:

при секреторной недостаточности:

• ноющие боли в эпигастральной области,

• чувство полноты или распирания, отрыжка, тошнота, рвота.

• неустойчивый стул, поносы.

• болевой синдром, диспепсические явления, связаны с приемом пищи и проявляются сразу после еды.

При повышенной и сохраненной секреции

• «Голодные» боли, появляющиеся обычно сразу натощак или после длительного перерыва в еде, иногда боли начинаются после погрешности в диете.

• Диспепсические симптомы выражены мало.

Значение хронического гастрита чрезвычайно велико. Хронический атрофический гастрит с тяжелой дисплазией эпителия — предраковое заболевание желудка.

163. Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки: определение, этиология, патогенез, локализация, макро- и микроскопическая характеристика язвенного дефекта, осложнения.

Язвенная болезнь - хроническое циклическое заболевание, основным клиническим и морфологическим проявлением которого является рецидивирующая язва желудка или двенадцатиперстной кишки.

Этиология -Психоэмоциональное перенапряжение, стресс -Нарушения режима и характера питания -Курение -Алкоголь -Нестероидные противовоспалительные препараты -Генетические факторы -Инфекционный фактор (Helicobacter pylori).

Патогенез:

Факторы: -Общие: нарушения нервной и гуморальной регуляции работы желудка и 12-перстной кишки -Местные: Нарушения кислотно-пептического фактора. Повреждение слизистого барьера. Нарушения моторики.

Морфогенез: острая эрозия  острая язва  хроническая язва.

Локализация язв:

• Малая кривизна желудка

• Антральный отдел

• Пилорический отдел.

• Луковица двенадцатиперстной кишки.

Макроскоп. характеристика:

Язва имеет овальную или округлую форму диаметром от нескольких миллиметров до 5–6 см. Она проникает в стенку желудка на различную глубину, доходя иногда до серозного слоя. Дно язвы гладкое, иногда шероховатое, края валикообразно приподняты, плотные. Край язвы, обращенный к пищеводу, подрыт, и слизистая оболочка нависает над дефектом. Край, обращенный к привратнику, пологий, иногда имеет вид террасы, ступени которой образованы слоями стенки — слизистой оболочкой, подслизистым и мышечным слоями. Такой вид краев обусловлен смещением слоев стенки желудка при его перистальтике. На поперечном разрезе хроническая язва имеет форму усеченной пирамиды, узкий конец которой обращен в сторону пищевода. Серозная оболочка в области язвы утолщена, нередко спаяна с прилежащими органами.

Микроскоп. характеристика:

Микроскопическая картина хронической язвы желудка в различные периоды течения болезни различна. В период ремиссии в краях язвы обнаруживают рубцовую ткань. Слизистая оболочка по краям утолщена, гиперплазирована. В области дна видны разрушенный мышечный слой и замещающая его рубцовая ткань, причем дно язвы может быть покрыто тонким слоем эпителия. Здесь же, в рубцовой ткани, много сосудов (артерий, вен) с утолщенными стенками. Просветы многих сосудов сужены или облитерированы за счет пролиферации клеток интимы (эндоваскулит) или разрастания соединительной ткани. В период обострения язвенной болезни в области дна и краев язвы выявляют широкую зону фибриноидного некроза, на поверхности которого расположен фибринозно-гнойный или гнойный экссудат. Зону некроза отграничивает грануляционная ткань с большим количеством тонкостенных сосудов и клеток, среди которых много эозинофилов. Глубже, вслед за грануляционной тканью, расположена грубоволокнистая рубцовая ткань.

Осложнения:

1. Язвенно-деструктивные:

-кровотечение,

-перфорация,

-пенетрация.

2. Воспалительные: гастрит, дуоденит, перигастрит, перидуоденит.

3.Язвенно-рубцовые: сужение входного и выходного отделов желудка, деформация луковицы ДПК.

4.Малигнизация.

5.Комбинированные осложнения.