161. Предрак и рак пищевода: патологическая анатомия. Формы роста, особенности метастазирования рака пищевода, осложнения, исходы, клиническое значение.

Среди предраковых изменений наибольшее значение имеет дисплазия эпителия слизистой оболочки. Связанное с ней состояние называют пищеводом Барретта.

Пищевод Барретта приобретенное состояние, которое определяют как зону метаплазии эпителия, циркулярно расположенную над нижней границей пищеводно-желудочного перехода (Z-линия), распространяющуюся проксимально на 3 см и более и гистологически представленную ворсинчатыми соединительнотканными структурами, покрытыми кишечным эпителием с обязательным наличием бокаловидных клеток.

Макроскопически очаги метаплазированного эпителия имеют вид пламенеющих языков, распространяющихся в проксимальном направлении от Z-линии.

Предполагают, что роль стволовых клеток, дающих начало различным дифферонам от желудочного до кишечного с бокаловидными клетками, выполняют клетки, располагающиеся в выводных протоках кардиальных желез пищевода, или мультипотентные клетки базального слоя многослойного плоского эпителия слизистой оболочки пищевода их пролиферация и дифференцировка регулируются микроокружением, изменяющимся вследствие хронического воспаления.

Рак пищевода часто возникает на границе средней и нижней его трети, что соответствует уровню бифуркации трахеи.

К развитию рака пищевода предрасполагают хроническое раздражение его слизистой оболочки (горячая грубая пища, алкоголь, курение), рубцовые изменения после ожога, хронические желудочно-кишечные инфекции, структурные нарушения (дивертикулы), эктопия цилиндрического эпителия и желудочных желез.

Различают следующие макроскопические формы рака пищевода: кольцевидный плотный, сосочковый и изъязвленный. Кольцевидный плотный рак представляет собой опухолевое образование, которое циркулярно охватывает стенку пищевода на определенном участке. Просвет пищевода сужен. При распаде и изъязвлении опухоли проходимость пищевода восстанавливается. Сосочковый рак пищевода подобен грибовидному раку желудка. Он легко распадается, в результате чего образуются язвы, проникающие в соседние органы и ткани. Изъязвленный рак представляет собой раковую язву, которая имеет овальную форму и вытянута вдоль пищевода.

Среди микроскопических форм рака пищевода различают карциному in situ, плоскоклеточный рак, аденокарциному, железисто-плоскоклеточный, железисто-кистозный, мукоэпидермальный и недифференцированный рак.

Метастазирование: Лимфогенно, гематогенно, также может прорастать в соседние органы (средостение, плевра, перикард, трахея)

Осложнения: Прорастание в соседние органы с образованием свищей, кровотечения, гангрена пищевода, сепсис, аспирационная пневмония, медиастинит, перикардит, плеврит.

Исходы: хирургическое лечение в сочетании с химиотерапией, смерть (кахексия, пневмония, асфиксия, анемия).

Клиника: Ранние симптомы.

• Небольшая опухоль слизистой пищевода в течение 1 – 2 лет развивается бессимптомно.

• Дисфагия – ощущение затрудненного прохождения пищи по пищеводу(за грудиной).

• Гиперсаливация.

• Боли при глотании.

• Ощущение «царапания» за грудиной.

Симптомы распространенного опухолевого процесса.

• Запах изо рта.

• Неприятный привкус во рту.

• Отрыжка, тошнота, регургитация.

• Боли за грудиной, в межлопаточной области, в области сердца.

• Ухудшение аппетита, похудание, поперхивание пищей, кашель во время еды.