145. Пролежни. Трофические язвы. Причины возникновения. Клиника. Диагностика. Профилактика. Принципы лечения.

Пролежни – некроз мягких тканей, образующийся в результате расстройства кровообращения в них, обусловленного сдавлением. Чаще всего пролежни развиваются у тяжёлых больных на тех областях тела, которые подвергаются длительному давлению.

Причина: длительное сдавление мягких тканей, «срезывающая сила» - сдвиг тканей относительно поверхности; трение как компонент срезывающей силы.

Стадии: 1. ишемия 2. поверхностный некроз

3. глубокий некроз

4. гибель клеток кожи

Профилактика: ведущим фактором в успешном консервативном лечении пролежней является устранение длительного давления. Переворачивание пациента в постели каждые 1,5-2 часа может полностью предупредить образование пролежней.

Лечение: Местное лечение формирующейся пролежневой язвы включает тщательный туалет области изменённой кожи. С целью защиты воспалённой кожи от бактериального фактора накладывают приклеивающиеся полиуретановые плёночные повязки (прозрачные плёнки), которые обеспечивают доступ кислорода и испарение влаги.

При образовании язв возможно назначение оперативного лечения.(?)

Трофическая язва - дефект кожи или слизистой оболочки, возникающий после отторжения некротизированной ткани и отличающийся малой тенденцией к заживлению и склонностью к рецидивированию.

Трофические язвы развиваются в результате расстройств крово- и лимфообращения или нарушения иннервации, приводящих к нарушениям питания тканей.

Диагностика

Подтверждают венозное происхождение трофических язв варикозная болезнь и перенесённый флеботромбоз. Вероятность последнего чрезвычайно высока, если история болезни включает заболевания систем крови, приём гормональных препаратов, катетеризацию и пункцию вен нижних конечностей, эпизоды долгой неподвижности, которые сопровождали хирургические вмешательства, травмы, хронические заболевания.

145. Свищи (определение). Классификация. Клиника. Диагностика. Основные принципы лечения.

Свищ – патологический ход в тканях, представляющий собой узкий канал, выстланный эпителием или грануляциями и соединяющий орган, естественную или патологическую полость с поверхностью тела, или полости между собой.

Классификация свищей

1. По происхождению:

- врожденные и приобретенные (патологические и искусственные);

2. По строению:

- эпителизированные свищи, стенки которых покрыты эпителием;

- губовидные свищи – эпителий слизистой оболочки полого органа переходит на кожный покров;

- гранулирующие свищи, стенки которых покрыты грануляциями.

3. По отношению к внешней среде: наружные, внутренние, смешанные.

4. По характеру отделяемого: гнойные, слизистые, слюнные, желчные, ликворные, мочевые, каловые

Для диагностики свищей используют: жалобы больного, анамнез, осмотр, наличие наружного отверстия свища, характер отделяемого, зондирование, выполнение красочной пробы (бриллиантовой зеленью, метиленовым синим), фистулографию, рентгеноскопия ЖКТ с барием, эндоскопический метод, биопсию. Контрастная фистулография позволяет уточнить направления свищевого хода, его длину, ширину, количество и характер ответвлений, связь с патологическим очагом. С появление фиброгастроскопов малого диаметра возросло значение фистулоскопии.

Лечение определяется формой и стадией формирования свища. Оно может быть консервативным, оперативным, чаще комбинированным. Гранулирующие свищи могут закрываться самостоятельно, но после устранения патологического процесса, их поддерживающего