41. Основные этапы и последовательность действия врача при трансфузии кровезамещающих жидкостей.

Определение показаний к переливанию;

Выявление противопоказаний к переливанию;

Выбор пути введения кровезаменителей;

Определение комбинаций кровезаменителей;

Определение пригодности кровезаменителей;

Техника переливания;

Проведение биологической пробы;

Определение скорости введения препарата;

Наблюдение за состоянием пациента;

Регистрация переливания

42. Гемотрансфузионные реакции.

Возможны аллергические, пирогенные и токсические реакции при переливании кровезаменителей. Проявляются аллергические реакции в виде удушья, цианоза, учащении пульса, тахикардии, отека век, лица (ангионевротический отек Квинке), кожного зуда и сыпи (крапивница). Пирогенные реакции проявляются в повышении температуры тела, появлении лихорадки и озноба к концу или после трансфузии кровезаменителей. Токсические реакции выражаются в головных болях, тахикардии, увеличении печени, болях в пояснице, изменении в моче. В зависимости от тяжести клинического течения, температуры тела и длительности нарушений различают посттрансфузионные реакции трех степеней: легкие, средней тяжести и тяжелые.

Легкие реакции сопровождаются повышением температуры тела в пределах 1 0С, болями в мышца конечностей, головной болью, ознобом и недомоганием. Эти явления кратковременны и обычно исчезают без каких-либо специальных лечебных мероприятий. Реакции средней тяжести проявляются повышением температуры тела на 1,5-2°С, нарастающим ознобом, учащением пульса и дыхания, иногда крапивницей. При тяжелых реакциях температура тела повышается более чем на 2°С, наблюдается потрясающий озноб, цианоз губ, рвота, сильная головная боль, боль в пояснице и костях, одышка, крапивница или отек Квинке, лейкоцитоз.

43. Гемотрансфузионные осложнения, их профилактика, диагностика, принципы лечения.

Для профилактики реакций и осложнений необходимо строго соблюдать правила переливания кровезаменителей, выяснить трансфузионный и аллергологический анамнез пациента, перед трансфузией еще раз ознакомиться с инструкцией, прилагаемой к конкретному кровезаменителю, не превышать суточную дозу и скорость введения белковых препаратов (20-40 капель в 1 мин), обязательно проводить биологическую пробу при переливании белковых кровезаменителей, полиглюкина и жировых эмульсий. При ожидании реакции (с учетом аллергического анамнеза) на введение по жизненным показаниям определенного кровезаменителя за 10-15 мин до вливания вводят дипразин, супрастин или димедрол и хлорид кальция, а в случае возможности, лучше заменить другим препаратом.

44. Массивные трансфузии, понятие об индивидуальном подборе крови.

Индивидуальный подбор донорской крови может быть сделан врачом на основании результатов проб на совместимость. Из имеющихся в наличии флаконов (желательно из флакончиков-спутников) подбирают кровь, одноименную по группам крови системы АВ0 и резус-фактору — Rh0(D).

Подбор ведут при помощи той же реакции, при которой обнаружены антитела. Если агглютинация наблюдалась в пробе на совместимость по группам крови системы АВ0, то подбор проводят на плоскости при комнатной температуре.

Если кровь донора вызвала агглютинацию в пробе на совместимость по резус-фактору, то подбор осуществляют путем постановки той же реакции также среди доноров с кровью, одноименной по системе АВ0 и резус-фактору.