145. Нарушения лимфообращения. Лимфостаз. Основные причины. Принципы диагностики и лечения.

Лимфостаз - заболевание, характеризующееся прогрессирующим отеком конечности и разрастанием соединительной ткани, вследствие нарушенного лимфообращения.

Причины:

1. сердечная недостаточность

2. варикозные болезни

3. опухоли лимфатической системы

4. ожирение

5. нарушение функции почек

Консервативное лечение.

1. Перестройка жизненного режима. Занятия спортом, смена профессии.

2.Изменение положения конечности. Элевация обеспечивается подложенным под ноги жестким валиком 15-20 см; а для верхней конечности жесткой подушкой.

3. Один из старейших методов лечения лимфедемы – компрессия конечности различными бандажами: от фланелевых бинтов, до резиновой манжеты, для обеспечения постоянной компрессии бинты были заменены эластичными чулками или рукавами.

4. Физиотерапия. Массаж конечности поддерживает течение лимфы и отводит накопленную лимфу из лимфедематозной ткани.

5. Медикаментозное лечение. Бензопироны-биофлавины, вещества группы “витамина Р” имеют смешанное вазоактивное, противоедематозное и противовоспалительное действие. Троксевазин, 300 мг ежедневно, снижает тенденцию к тромбозам, которая сопровождает высокую стадию лимфедемы.

Хирургическое лечение.

Показанием к хирургическому лечению служит отсутствие положительного эффекта от длительной консервативной терапии, необратимый фиброз и склероз тканей, если измененная лимфедемой конечность ограничивает больного в движении, труде, частые рецидивы инфекции, психологическая нагрузка.

1. лимфангиовенозные анастомозы с применением микрохирургической техники. Накладывают на разных уровнях пораженных конечностей. Чем больше количество наложенных анастомозов, тем лучше непосредственные и отдаленные результаты вмешательства

145. Некрозы. Гангрена. Причины возникновения. Клинические формы. Диагностика. Принципы лечения.

Некроз – омертвление, гибель клеток и тканей в живом организме под действием болезнетворных факторов. Этот вид гибели клеток генетически не контролируется. Различают некрозы сухие и влажные. Сухой некроз формируется при хроническом нарушении кровообращения. Развитию влажного некроза обычно предшествует острое нарушение кровообращения (тромбоз, эмболия, ранение сосуда).

Факторы, вызывающие некроз:

- физические - радиация

- токсические – соли тяжелых металлов

- биологические - вирусы

- аллергические - аутоиммунные

- сосудистый - инфаркт

- трофоневротический - пролежни

Среди клинико-морфологических форм некроза различают:

а) коагуляционный (сухой) некроз: при этом типе некроза погибшие клетки сохраняют свои очертания в течение нескольких дней. Клетки, лишенные ядра, выглядят как масса коагулированной, гомогенной, розовой цитоплазмы.

б) колликвационный (влажный) некроз: характеризуется расплавлением мертвой ткани. Он развивается в тканях, относительно бедных белками и богатых жидкостью, где имеются благоприятные условия для гидролитических процессов. Лизис клеток происходит в результате действия собственный ферментов (аутолиз). Типичным примером влажного колликвационного некроза является очаг серого размягчения (ишемический инфаркт) головного мозга

Гангрена – омертвение части или всего органа в живом организме, т.е. это одна из форм некроза, обусловленная первичным нарушение кровообращения с развитием омертвления тканей органа.

Классификация гангрен

1. Неспецифическая гангрена, причинами которой могут быть:

- несвоевременно снятый жгут;

- термические и химические ожоги;

- ущемление или перекрут органа;

- нарушение трофики тканей (пролежни, трофические язвы);

- тромбоз и эмболия магистральных артерий.

2. Специфическая гангрена наблюдается при следующих заболеваниях: атеросклероз, сахарный диабет, сифилис

Лечение: назначаются покой, асептические повязки, антикоагулянты, антибиотики. При сухой гангрене рекомендуется выждать образования демаркационной линии, после чего произвести ампутацию в пределах здоровых тканей. При прогрессирующей влажной гангрене без признаков демаркации необходима ранняя ампутация.

Профилактика: предупреждение, ранняя диагностика и лечение заболеваний, которые могут вызвать гангрену; мероприятия по восстановлению нарушенного кровообращения (снятие спазма сосудов, развитие коллатералей).