138. Синдром длительного сдавления (определение). Патогенез. Периоды клинического течения. Диагностика. Первая медицинская помощь и лечение.

• «Краш»-синдром - очень тяжелая травма, при которой происходит сдавление частей тела (чаще конечностей) с последующим развитием общих расстройств в организме.

• Сдавление сопровождается развитием шока, в последующем - отравлением организма продуктами распада сдавленных тканей, в частности, миоглобином, который блокирует почечные канальцы, вызывая острую почечную недостаточность.

Периоды синдрома длительного раздавливания

• 1. Ранний (1-3 суток) - гипотензия, тахикардия, сопор, многократная рвота, гемоконцентрация, прогрессирующий отек поврежденных конечностей.

• 2. Промежуточный (4-12 сутки) - острая почечная недостаточность ( олигоурия или анурия, азотемия, миоглобинурия, цилиндрурия), анемия, отек конечностей уменьшается.

• 3. Поздний (с 3-4 недели)- нормализуется функция почек, гнойные осложнения и тромбофлебиты конечностей, невриты, некрозы мышц, мышечная атрофия и контрактуры суставов. Дифференциальная диагностика:

Первая помощь: немедленно наложить венозный жгут выше места сдавления, забинтовать сдавленную часть (не туго! и сверху вниз по конечности!), обездвижить шинами, вызвать «Скорую помощь».

Лечение синдрома длительного сдавливания ►Лечение больных должно по возможности осуществляться в специализированной клинике, где имеется доступ кгемодиализу, который будет незаменим в устранении нарушений со стороны почек. ►При транспортировке людей ссиндромом длительного сдавливания желательно обложить повреждённую конечность льдом, сделать новокаиновую блокаду. В госпитале проводится адекватная обезболивающая терапия. Обязательно осуществляется коррекция нарушений водно - электролитного состава крови. ►При купировании симптомов, угрожающихжизни пациента, проводится пластика сосудов и нервов поражённой конечности. Если симптомы почечной недостаточности нарастают, встаёт вопрос об ампутации. 139.  Синдром позиционной компрессии (определение). Клиника, диагностика, лечение.

СПК - своеобразное патологическое состояние организма, возникающее в результате длительного вынужденного положения больного, находящегося в коматозном состоянии. Основу патогенеза этого заболевания составляют ишемия и некроз скелетных мышц, выходом в кровь мышечного пигмента миоглобина, развитием миоглобинурийного нефроза и ОПН. Клиника: При осмотре в местах сдавления имеются отграниченные гиперемированнные участки кожи, иногда с багрово-синим оттенком. Нередко на коже обнаруживаются герпетические высыпания, ссадины, мацерации, гематомы. В местах наибольшего сдавления иногда происходит отслойка эпидермиса с образованием пузырьков (фликтен), наполненных серозной или геморрагической жидкостью, практически всегда определяются плотные, резко болезненные при пальпации инфильтраты. Диагностика: на основании данных анамнеза и местных изменениях в тканях (очаги нарушения кровообращения в виде темно-синих пятен, пузырьков с желтоватым или гемморагическим содержимым) Лечения в стационаре включает в себя: устранение болевого синдрома, инфузионную, антибактериальную, специфическую антидотную терапию, хирургические методы. Эффективность лампасных разрезов пораженных тканей не доказала свою эффективность из-за большого числа возникновения вторичного инфицирования ран и образования келоидных деформирующих рубцов. На сегодняшний день основным методом лечения является гемодиализ.