133. Вывих (определение). Классификация. Клиника и диагностика. Осложнения вывихов. Первая медицинская помощь. Основные принципы лечения.

Вывих - полное разъединение суставных концов сочленяющихся костей с разрывом капсулы и связок

Подвывих - частичное смещение суставных поверхностей

Классификация вывихов A. По степени смещения сегмента, подвергнувшегося вывиху: 1. Полный вывих 2. Неполный вывих

В. По происхождению вывиха: 1. Врожденный 2. Патологический (поражение связочного аппарата, мышечные поражения, артриты, туберкулез, опухоли) 3. Травматические (изолированные вывихи, без др.повреждений, переломо-вывих, осложненные вывихи с повреждениями сосудов, периферических нервов и др.)

C. По длительности посттравматического периода до восстановления: 1. свежий (до 3 дней) 2. несвежий (до 3 недель) 3. застарелый (поздний - более 3 недель) Клиника вывихов

• Боль, постоянная, усиливающаяся при движении • Активные движения отсутствуют • Пассивные ограничены и болезненны (пружинящая фиксация)

• Изменение конфигурации сустава (контуры сглажены, западение) • Вынужденное положение типичное для отдельных видов вывихов

• Относительное укорочение или удлинение конечности • Отёк

ДИАГНОСТИКА ВЫВИХА ДИСКА- по клиническим проявлениям, тк: • Вывихи при обзорной рентгенографии не выявляются, • Трудно установить с помощью томографии сустава; •Трудоемка, сложна и небезопасна артрография. • КТ ВНЧС, позволяет выявлять состояние и положение диска.

Лечение

Первая помощь при вывихе заключается в транспортной иммобилизации и введении анальгетиков при выраженном болевом синдроме.

Вправление вывиха Способ Гиппократа-Купера Способ Кохера Способ Джанелидзе

Оперативное лечение вывихов

Показаниями к хирургическому лечению вывихов являются:

открытые вывихи; невправимые свежие вывихи (интерпозиция мягких тканей); застарелые вывихи; привычные вывихи.

Смысл оперативного лечения состоит в устранении вывиха и укреплении связок и капсулы сустава.

Иммобилизация и реабилитация иммобилизация в среднем на 2-3 нед. через 1-2 нед. при сохранении мягкой иммобилизации постепенно начинают движения в суставе, проводят курс лечебной физкультуры полное излечение наступает через 30-40 дней, а возможность полной нагрузки достигается через 2-3 мес. 134.  Гипс и гипсовые повязки. Гипсовые бинты, лонгеты. Основные виды и правила наложения гипсовых повязок. Гипсовая повязка — медицинская затвердевающая повязка, приготавливаемая с использованием гипса. Применяется, прежде всего, при переломах костей, а также ушибах, растяжениях связок, некоторых заболеваниях опорно-двигательного аппарата. Цель применения — иммобилизация, создание неподвижности в сегменте конечности или отдельных областях туловища для улучшения и ускорения процесса заживления, уменьшения болевого синдрома. Обычный срок ношения гипсовой повязки — 1-2 месяца, для детей минимальный срок может быть 2 недели. Процесс окончательного затвердевания нового окостенения может затем продолжаться до 6-12 месяцев с благоприятным прогнозом. Виды гипсовых повязок:

1. Циркулярная повязка применяется для иммобилизации конечности и туловища при переломах.

2. Тутор (гильза) накладывается на сустав или отдельный сегмент конечности для придания покоя и иммобилизации. Он может быть съемным и несъемным.

3. Лонгетно-циркулярная повязка представляет собой лонгету, которая фиксируется циркулярными гипсовыми бинтами.

4. Лонгетная повязка накладывается на конечность и может быть тыльной (задней), ладонной (передней) и U- образной.

5. Повязки целевые: окончатая и мостовидная - для лечения ран; повязки с распоркой - для надежной фиксации конечности в положении отведения.

6. Шарнирно-гипсовая повязка - для разработки движений в суставе.

Бинт гипсовый - марлевый бинт, пересыпанный порошкообразным жженым гипсом; предназначен для наложения быстро отвердевающих гипсовых фиксирующих повязок; для удержания порошка на ткани может использоваться метилцеллюлоза (неосыпающийся). Гипсовый лонгет - гипсовая пластина, которая крепится к месту перелома при помощи бинта.

Правила наложения повязок:

●Перед раскатыванием гипса измеряют длину накладываемой повязки по здоровой конечности; ●В большинстве случаев повязку накладывают в положении больного лежа. Часть тела, на которую накладывают повязку, приподнимают над уровнем стола при помощи различных приспособлений;

●Гипсовые бинты должны ложиться равномерно, без складок и перегибов. Не владеющий приемами десмургии не должен накладывать гипсовые повязки; ●Места, подверженные наибольшей нагрузке, дополнительно укрепляют (область суставов, подошва стопы и пр.);