127. Клиническая картина, первая помощь и принципы лечения при отморожениях.

Клиническая картина выше- в периодах и степенях отморожения.

Первая помощь состоит в прекращении охлаждения, согревании конечности, восстановлении кровообращения в поражённых холодом тканях и предупреждении развития инфекции. Первое, что надо сделать при признаках обморожения — доставить пострадавшего в ближайшее тёплое помещение, снять промёрзшую обувь, носки, перчатки. Одновременно с проведением мероприятий первой помощи необходимо срочно вызвать врача, скорую помощь для оказания врачебной помощи.

ПМП при отморожении заключается в восстановлении температуры тканей, борьбы с шоком, нормализации кровообращения, ликвидации тканевой гипоксии.

• убрать с холода (на морозе растирать и греть бесполезно и опасно)

• закрыть сухой повязкой (для уменьшения скорости отогревания)

• медленное согревание в помещении

• обильное теплое и сладкое питье (согреваем изнутри)

Неприемлемыми методами оказания , первой помощи следует считать любые методы, направленные на форсированное отогревание тканей: неконтролируемые по температуре горячие ванны, отогревание у костра, печи и других источников тепла. Такие методы усугубляют степень поражения тканей и ухудшают прогноз, особенно при глубоких отморожениях III-IV степени.

Возможно медленное согревание в теплой воде, начиная с температуры + 17-18°С. Это связано с тем, что при температуре окружающей среды ниже + 15°С тело начинает терять тепло, а при большей начинает согреваться. Затем примерно в течение часа воду согревают до + 36-37°С, не доводя её до температуры перегревания. Одновременно проводят легкий, нежный массаж от периферии к центру.

Инфузионная терапия - внутриартериальное введение лекарственной смеси из 10,0 мл 0,25 %. новокаина, 2,0 мл 2% папаверина, 2,0 мл 1 % никотиновой кислоты и 10.000 ед.гепарина

Физиотерапия, массаж.

Местное лечение поверхностных отморожений

I-II степени обычно требует только наложения асептических повязок

При отморожениях III степени после отторжения или удаления некроза (некрэктомия) образуются гранулирующие раны, закрытие которых проводится при помощи кожной пластики.

При отморожениях IV степени хирургическое лечение, чаще всего, включает ампутации и экзартикуляции.

После формирования границы демаркации и отсутствии местных острых воспалительных явлений, выполняют ампутацию или экзартикуляцию сообразуясь с распространенностью процесса и необходимостью образования функционально полноценной культи. Экстренные ампутации проводят лишь при тяжелых осложнениях (анаэробная инфекция, сепсис и др.).

Местное консервативное лечение часто бывает направленно на формирование сухого некроза. Для его образования применяют влажно-высыхающие повязки с растворами йодофоров (1 % раствор йодопирона, йодовидона и др.), для борьбы с инфекцией эффективны мази на водорастворимой основе (левосин, левомеколь и др.), содержащие смесь полиэтиленгликолей (ПЭГ), серебросодержащие мази (дермазин, фламизин, сульпаплат и т.п.) и др. Для подсушивания используют методы физического воздействия - флюидизирующие кровати, инфракрасное облучение, управляемую абактериальную среду, палаты с ламинарным потоком воздуха и др., создающие сухое тепло, которое способствует высыханию струпа.