114. Принципы ком­плексного лечения сепсиса

Сепсис лечат только в стационаре - в палате интенсивной терапии и реанимационном отделении, поскольку каждому четвертому пациенту проводят искусственную вентиляцию легких. Лечение сепсиса всегда комплексное - вместе с антибиотиками проводят дезинтоксикационную терапию с помощью солевых и коллоидных растворов, укрепляют иммунитет, в том числе с помощью переливания донорских лейкоцитов, нормализуют белковый состав крови и деятельность поврежденных органов и систем. Обязательно удаляют доступный первичный очаг инфекции.

Хирургическое лечение больных сепсисом.

Главными составляющими хирургической обработки гнойно-септического очага являются:

1. широкое вскрытие гнойника, радикальное иссечение всех нежизнеспо- собных тканей (некрэктомия) с полноценной ревизией раны для выявления всех гнойных затеков, карманов, полостей, некротизированных тканей, парараневых затеков, флегмоны глубжележащих тканей;

2. использование методов физико-химического воздействия на раневую поверхность:

• пульсирующая струя антисептиков;

• создание отрицательного давления в ране для более эффективного удаления экссудата, а также стимуляции местного крово- и лимфообращения;

• УЗ

• Лазер

3) дренирование гнойных ран с использованием активных систем

• вакуум-дренирование раны (по Редону) с аспирацией при помощи водо- струйного отсоса, аппарата Боброва

• постоянное промывание раны (диализ) растворами антисептиков и анти- биотиков (по Шансеньеру), в том числе и в сочетании с вакуумированием раны (проточно-аспирационный раневой диализ по Каншину);

3. пункция и дренирование гнойных полостей под контролем УЗИ и КТ;

4. интенсивное местное лечение гнойной раны с учетом фазы воспали- тельного процесса.

В I фазе гнойного раневого процесса (воспаления) с целью подавления инфекции, быстрой эвакуации экссудата, тканевого детрита применяют:

• водорастворимые мази на основе полиэтиленоксидов — Левомеколь

• местное использование протеолитических ферментов;

• патогенетически обоснованным методом является вульнеросорбция (аппликационная раневая сорбция)

Во II фазе (регенерации) и III фазе (реорганизации рубца и эпи- телизации) гнойного раневого процесса для защиты раневой поверхности от реинфицирования, для стимуляции роста грануляций и эпителизации используют:

• водорастворимые мази на основе полиэтиленгликоля М 400; мазевые композиции на вазелиновой основе, а также на основе природных масел, белковые (Солкосерил)

• наложение вторичных швов или кожную пластику, что препятствует реинфицированию раны, способствует достижению хороших функцио- нальных и косметических результатов

• если источником хирургического сепсиса служит гнойное воспаление в серозных полостях, хирургическое лечение заключается в устранении источника заболевания; например, при перитоните операция завершается дренированием всех пораженных отделов брюшной полости с послеопе- рационной их санацией вплоть до полного купирования воспалительного процесса

Сначала Назначаются антибиотики широкого спектра действия или группы лекарственных средств, заведомо «перекрывающие» спектр чувствительности возможных аэробных и анаэробных возбудителей заболевания.

Наибольшую опасность представляют β-лактамные антибиотики (особая роль принадлежит пенициллинам и цефалоспоринам, особенно 1-го и 2-го поколения); самым низким токсикоиндуцирующим потенциалом обладают карбапенемы (тиенам, меронем); промежуточную позицию занимают современные аминогликозиды 3-го поколения и фторхинолоны.

Детоксикация включает в себя инфузионную терапию до 3-6 литров в сутки, при этом количество вводимой жидкости не должно превышать количество выводимой больным более чем на 1000 мл. Эффективное действие оказывает форсированный диурез. Гемосорбция, гемодиализ.

Противовоспалительная терапия: НПВС и глюкокортикоиды.

С учётом цитокиновой теории сепсиса по определенным показаниям используется препарат ронколейкин. Это единственный способ снять иммунодефицит и обеспечить пролиферацию Т-лимфоцитов.