110. Гнойный артрит. Причины, клиническая картина, диагностика, принципы лечения.

Гнойный артрит - патологический процесс, характеризующийся воспалением синовиальных оболочек сустава и суставных поверхностей. Острый гнойный артрит развивается в результате проникновения в полость сустава гноеродной инфекции, это тяжёлое заболевание, тяжесть его определяется гнойной интоксикацией и опасностями непосредственно для жизни больного и, особенно, для функции сустава.

Клиническая картина

В клинической картине наблюдаются местные и общие проявления заболевания. Местные симптомы – боль в поражённом суставе, вынужденное положение конечности и припухлость, гиперемия и отёк кожных покровов. В зависимости от формы гнойного процесса данные симптомы варьируют.

К общим симптомам относят все симптомы воспаления – гипертермия, ознобы, нарушение общего состояния. Кроме того, имеются изменения со стороны крови.

Диагностика

В диагностике одну из решающих ролей отводится рентгенологическому методу. В первые дни заболевания чаще всего никаких изменений в суставе не обнаруживают. Спустя 7-10 дней от начала заболевания выявляют расширение суставной щели в результате скопления гнойного экссудата и пятнистый остеопороз сочленяющихся концов костей.

Лечение

Необходима надёжная иммобилизация конечности до ликвидации острых явлений. При серозно-гнойной форме гнойного артрита производят пункцию сустава, при обнаружении гноя в полости сустава вводят в него антибиотики. После пункции накладывают давящую повязку и конечность иммобилизуют.

В случае эмпиемы сустава, панартрите выполняют артротомию, удаляют гной, в полость вводят антибиотики и производят дренирование сустава, конечность иммобилизуют гипсовой повязкой.

При тяжёлых формах гнойного артрита, осложнённого сепсисом и угрозе жизни больного применяют ампутацию конечности. Независимо от метода лечения назначают антибактериальные препараты, антигистаминные препараты, протеолитические ферменты, физиотерапию, лечебную физкультуру.

111. Посттравматический остеомиелит. Причины. Особенности клинического течения. Диагностика и лечение.

Посттравматический остеомиелит возникает при осложнении открытого перелома кости гнойно-некротическим процессом. В возникновении посттравматического остеомиелита большую роль играет степень загрязнённости и инфицирования не только окружающих тканей, но и самих костных отломков.

По течению выделяют:

Острую форму – при этом наблюдаются гипертермия до 39-40⁰ С, нарастающая слабость, нарушение сна и аппетита, лейкоцитоз, снижение уровня гемоглобина. Местно – отёчность и инфильтрация мягких тканей, гнойные затёки, свищи, отделяемое гнойно-некротическое, отсутствие консолидации перелома.

Хроническую форму – периодически возникает болезненность в мягких тканях, формируются длительно не заживающие свищи, общее состояние больного страдает редко, температура субфебрильная, умеренный лейкоцитоз.

Диагностика

В диагностике предпочтение отдают рентгенологическим методам. Первые признаки проявляются через месяц после травмы. В тяжёлых случаях развивается остеонекроз и остеолиз. Как особенность регенерации отмечается бахромчатый вид периоста. Определяются многочисленные полости с секвестрами, эндостальный склероз и массивное, неправильной формы утолщение периоста. При травматическом остеомиелите часто происходит формирование ложного сустава за счёт несрастания отломков.

Лечение

Лечение хирургическое. При этом удаляют секвестры, некротизированные костные отломки, гнойные грануляции, иссекают свищи. Резекцию кости применяют при остеомиелите лопатки, ребра, ключицы. При концевом посттравматическом остеомиелите с образованием ложного сустава применяют резекцию костных отломков кости с фиксацией костных отломков аппаратом Иллизарова, Гудушаури. При эпифизарном остеомиелите показана резекция сустава, к ампутации прибегают лишь при угрозе развития сепсиса.