108. Хронический гематогенный остеомиелит. Фазы клинического течения, диагностика и лечение.

Фазы клинического течения:

• Обострение: ухудшается общее состояние (интоксикация, повышение температуры), болевой синдром, выделение гноя из свища, нарушение функции конечности. Частые обострения приводят к дистрофии внутренних органов.

• Ремиссия: исчезает гноетечение, свищевой ход закрывается, купируются местные симптомы, нормализуется общее состояние.

Рентгенография позволяет обнаружить характерные изменения в костной ткани: «ассимилированный периостит» - тень утолщенной надкостницы; выраженный остеосклероз, окаймляющий остеомиелитические полости, наличие в этих полостях тени секвестров, чередование участков остеосклероза и остеопороза, сужение или полное исчезновение просвета костномозгового канала. Фистулография позволяет исследовать расположение, направление свищевых ходов и их связь с очагом в кости.

При дифференциальной диагностике необходимо неспецифический остеомиелит отличать от туберкулеза и сифилиса. При остеомиелите в анамнезе обычно имеется указание на острое начало; процесс локализуется в метафизарной части длинных костей, тогда как при сифилисе поражается диафиз, а при туберкулезе - метаэпифиз; характер гноя - сливкообразный, в то время как при туберкулезе - жидкий, с крошками; цвет грануляций в свищах яркий, тогда как при туберкулезе они вялые, бледные.

Лечение

При радикальном хирургическом вмешательстве производят иссечение всех свищей, трепанацию кости с раскрытием остеомиелитической полости на всём протяжении, секвестрэктомию, удаление из полости гноя, многократное промывание полости растворами антисептиков, пластику полости, заполнение полости пломбировочным или дезинфицирующим, ушивание раны наглухо.

В послеоперационном периоде назначают антибактериальную терапию. Применяют остеотропные препараты (линкомицин, морфоциклин). Целесообразно использовать различные пути введения – внутривенный, внутрикостный. При проведении иммунотерапии применяют специфические, антистафилококковые иммунные препараты, введение гипериммунной антистафилококковой плазмы, антистафилококкового гамма-глобулина. Кроме этого, применяют дезинтаксикационную терапию, физиолечение, гипербарическую оксигенацию. Обязательным является иммобилизация поражённой конечности.

109. Первично-хронические (атипичные) формы остеомиелита. Особенности клинического течения. Диагностика и лечение.

Первично-хронические остеомиелиты – форма остеомиелитического процесса, при котором заболевание развивается при сохранённом иммунитете и резистентности организма и протекает подостро или обнаруживается в хронической стадии. К таким формам относят:

• Склерозирующий остеомиелит Гарре – начинается подостро, без резких болей в конечности, без гипертермии. Образование флегмон и свищей крайне редко. Течение воспалительного процесса вялое, клинически характеризуется перемежающейся болью в конечности и повышенной чувствительностью к пальпации, умеренным повышением СОЭ и лейкоцитоза. Особенностью этой формы остеомиелита является резко выраженный склероз поражённой кости. При диагностике на рентгенограммах мелкие полости на фоне выраженного остеосклероза, при вскрытии – гнойный экссудат с мелкими секвестрами. Основной вид лечения – консервативный с введением антибиотиков и применением электрофореза, УВЧ-терапии.

• Альбуминозный остеомиелит Оллье – с самого начала заболевание протекает без выраженной картины инфекционного заболевания, с незначительными локальными изменениями на конечности в виде небольшой инфильтрации мягких тканей и слабой гиперемии кожи. Существенным отличием его является характер экссудата - серозный, клейкий, богатый белком (альбуминами) и муцином экссудат, сходный с синовиальной жидкостью. При диагностике на рентгенограммах очаг просветления с периостальными наслоениями, при вскрытии – светлая опалесцирующая жидкость. Лечение – хирургическое, преследующее ликвидацию очага хронического воспаления.

• Абсцесс Броди – ограниченный склероз губчатого вещества кости с последующим её расплавлением и образованием полости. Клинически наблюдается ограниченная чувствительность к пальпации, боль возникает лишь временами, чаще ночью, гипертермия, озноб отсутствуют. При диагностике - на рентгенограммах определяется очаг просветления, при вскрытии – гнойный экссудат с мелкими секвестрами. Основной метод лечения – хирургический. Производят трепанацию полости, выскабливают внутреннюю стенку. Рану послойно ушивают.