105. Остеомиелит. Классификация. Этиология и патогенез.
Остеомиелит – тяжелое острое гнойно-некротическое заболевание, поражающее все элементы кости как органа: костный мозг, губчатое и компактное вещество и надкостницу.
Классификация
1. По этиологии:
а. Неспецифический остеомиелит (вызывается гноеродной микрофлорой)
б. Специфический остеомиелит (туберкулёзный, сифилитический и др.)
2. По путям проникновения:
а. Гематогенный остеомиелит (инфекция распространяется из отдельных очагов по кровеносным и лимфатическим сосудам).
б. Негематогенный (вторичный) – характеризуется попаданием в костную ткань возбудителей гнойного воспаления из экзогенных источников (открытые переломы, операции на костях, при переходе воспаления с мягких тканей на кость), в свою очередь делится на:
1. Огнестрельный остеомиелит.
2. Посттравматический остеомиелит.
3. Послеоперационный остеомиелит.
3. Первично-хронические остеомиелиты (атипичные формы):
I. Склерозирующий остеомиелит Гарре
II. Альбуминозный остеомиелит Оллье
III. Абсцесс Броди.
Этиология. Источники внедрения микробов в костный мозг:
а) Повреждения мягких тканей, костей и суставов;
б) Острое и хроническое воспаление костной ткани;
в) Метастазы и инфекции гематогенным или лимфатическим путем.
Основные возбудители: золотистый стафилококк, стрептококки, пневмококки и кишечная палочка.
106. Клиническая картина и диагностика острого гематогенного остеомиелита.
Клиника:
Острое начало, быстро развивается выраженная интоксикация (лихорадка до 39-400С, рвота, диарея, нарушение гемодинамики и дыхания)
Местно отмечаются сильные распирающие боли в конечности, усиливающиеся при движении, отечность конечности. Характерны мышечная контрактура в близлежащих суставах, локальная болезненность, боли при нагрузке конечности по оси.
После прорыва гной в мягкие ткани боль ослабевает, появляются симптомы флегмоны. В дальнейшем гной может прорваться наружу с образованием свища.
Дигностика:
Клинические проявления
Лабораторная диагностика: выраженный лейкоцитоз, токсическая зернистость нейтрофилов, повышение СОЭ, анемия, диспротеинемия, протеинурия
Инструментальная диагностика – рентген (отслоение надкостницы, дефекты в виде овальных, с неровными контурами очагов, светлые участки в губчатом веществе, картина остеопороза), УЗИ, цитология пунктата.
107. Лечение острого гематогенного остеомиелита.
Консервативное: антибактериальная, дезинтоксикационная терапия, иммунотерапия, коррекция нарушений гомеостаза. Антибиотикотерапию целесообразно проводить остеотропными антибиотиками (гентамицин, линкомицин, морфоциклин). Наиболее эффективно введение препаратов: внутриартериально, внутривенно (регионарная инфузия) и внутрикостно. Применяют также метод непрерывного внутрикостного введения антибиотиков непосредственно в костный очаг
Хирургическое: показано при запущенных процессах. Объём хирургического вмешательства зависит от флегмонозных изменения в мягких тканях. При параоссальной флегмоне необходимо вскрытие её с рассечением надкостницы на всём протяжении очага поражения и трепанацией кости. Операция обязательно заканчивается дренированием раны, с последующим ежедневным промыванием гнойной полости. Обязательна хорошая гипсовая иммобилизация, которая длится до исчезновения острых воспалительных явлений.