94. Острый гнойный мастит. Классификация. Этиология и патогенез. Клинические проявления , диагностика и лечение.

Мастит – острое воспаление тканей (паренхимы) молочной железы.

Классификация мастита: По локализации: 1.Субареолярный – в околососковой зоне; 2.Подкожный – в подкожной клетчатке железы; 3.Интрамаммарный – в толще молочной железы; 4. Ретромаммарный – за молочной железой. Стадии: 1.Инфильтрации; 2.Абсцедирования. По характеру экссудата: 1.Серозный; 2.Гнойный; 3.Гангренозный. Формы: 1.Острый; 2.Хронический (с возможным исходом в мастопатию, опухоль молочной железы).

Этиология и патогенез

Возбудителем мастита чаще является стафилококк в виде монокультуры и в ассоциациях с кишечной палочкой и стрептококком, реже - в изолированном виде кишечная палочка или стрептококк, иногда встречаются протей, синегнойная палочка, анаэробная флора, грибы. Выделяют также специфические редко встречающиеся формы мастита - туберкулёзный, сифилитический.

Входными воротами инфекции чаще всего являются трещины сосков. Возможно и интраканаликулярное проникновение инфекции .

Способствует возникновению мастита застой молока в груди и нарушение личной гигиены. Инфекция распространяется по лимфатическим сосудам и молочным ходам.

Клиника:

Серозная фаза характеризуется лактостазом, увеличением, нагрубанием, болезненностью и покраснением (гиперемией) молочной железы. При пальпации железы определяется болезненное уплотнение с четкими границами. Появляются симптомы общей интоксикации: озноб, слабость, температура повышается до 390С. Со стороны крови отмечается лейкоцитоз, ускорение СОЭ.

Переход в инфильтративную, а затем в абсцедирующую фазу характеризуется усилением общих и местных проявлений. ярче выражена гиперемия кожи, боль дергающего характера, явления интоксикации – повышение температуры тела до 400С, озноб, общая слабость, сонливость, потеря аппетита. Изменения со стороны крови выражены более значительно. Щадящее (недостаточное) сцеживание молока усугубляет клинический процесс

Необходимо дифференцировать с острым застоем молока:При надавливании на него молоко выделяется свободно, сцеживание безболезненно. После сцеживания наступает облегчение.

Острый застой молока чаще бывает двусторонним и развивается в сроки прилива молока (на 3-5-й день после родов).

Лечение: В 1-й стадии (инфильтративный, серзный мастит) консервативное: иммобилизация молочной железы, сцеживание молока, пенициллин-новокаиновая блокада в ретромаммарное пространство, антибиотики по показаниям, УВЧ, электрофорез, антигистаминные препараты. Во 2-й стадии (абсцедирования) оперативное лечение:

1) гнойник вскрывается одним или несколькими радиальными разрезами;

2) при ретромаммарном мастите выполняется полулунный разрез под молочной железой в переходной складке; 30 при гангренозной форме – множественные разрезы, либо ампутация молочной железы.

95. Гнойный паротит. Предрасполагающие факторы, клинические признаки, методы профилактики, диагностики и лечения.

Паротит - гнойное воспаление околоушной железы

Предрасполагающие факторы

Благоприятным условием для восходящей инфекции в железу по слюнному протоку является уменьшение или прекращение выделения слюны. Ослабление защитных сил и нарушение выделения слюны приводят к тому, что паротит может развиваться у обезвоженных больных при общих инфекционных заболеваниях или в послеоперационном периоде после обширных операций.

Клинические признаки

В области околоушной железы рано появляется болезненная, увеличивающаяся припухлость, при пальпации которой боли усиливаются. Температура тела повышается до 39-40 C. Из-за болей затрудняются жевание и глотание. Напряжение тканей с каждым днём увеличивается, кожа истончается, краснеет, в глубине ощущается нечёткая флюктуация. Общее состояние больного непрерывно ухудшается, отёчность тканей распространяется на шею, щёку, подчелюстную область. При особенно тяжёлом течении отмечается также отёчность мягкого нёба и боковой стенки глотки. Открывание рта резко затруднено вследствие сведения челюстей в результате распространения воспаления и отёка на жевательные мышцы. У некоторых больных возникает парез лицевого нерва. При отсутствии лечения, гной расплавляет часть капсулы железы, выходит в подкожную клетчатку с образованием флегмоны, прорывается наружу через кожу, образуются свищи. Кроме обильного гнойного отделяемого, через свищи выходят секвестры омертвевшей паренхимы и капсулы железы.

Различают абсцедирующую, флегмонозную и гангренозную формы острого гнойного паротита.

Профилактика острого послеоперационного паротита заключается в санации полости рта до операции, регулярном полоскании рта, удалении налета с языка влажным тампоном, а также проведении мероприятий, направленных на усиление слюноотделения (жевании кусочков лимона, жевательной резинки), и своевременном переводе больного на самостоятельный прием пищи.

Дифференциальная диагностика от опухолей и кист - отсутствие при этих заболеваниях высокой температуры и других признаков воспаления Окологлоточная флегмона сопровождается отеком околоушной области, отличается инфильтрацией мягкого неба, миндалин и боковой стенки глотки

Лечение острого паротита начинается с консервативных мероприятий: антибактериальная и детоксикационная терапия, местное применение сухого тепла, спиртовых компрессов, туалет ротовой полости антисептическими растворами (фурациллин, риванол).

При появлении признаков гнойно-некротического расплавления околоушной железы показано оперативное вмешательство. Разрезы осуществляют в местах определившегося размягчения, однако строго учитывают топографию лицевого нерва( паралич его ветвей) Обязательно проводят тщательную ревизию раны с удалением всех затеков, тканевого детрита, гнойного отделяемого, затем промывание раствором перекиси водорода и установку нескольких дренажей в местах разрезов. Промывание раны и замену дренажей.