90. Абсцессы и флегмоны шеи. Классификация, этиология и патогенез, клинические проявления , диагностика и лечение.

Классификация

I. Надподъязычная часть шеи (дно полости рта)

Передний отдел:

1. Подподбородочная область (regio submentalis)

2. Язык (lingua):

а) тело языка (corpus linguae)

б) корень языка (radix linguae)

3. Подъязычная область (regio sublingualis)

4.Челюстно-язычный желобок

Боковой отдел:

1. Поднижнечелюстная область (regio submandibularis)

II. Подподьязычная часть шеи

Передний отдел:

1. Лопаточно-трахеальный треугольник (trigonum omotracheale)

2. Сонный треугольник (trigonum caroticum)

Боковой отдел:

1. Область грудино-ключично-сосцевидной мышцы (m. sterno-cleido-mastoideus)

2. Латеральная область шеи (regie colli lateralis)

Задний отдел:

1.Область трапециевидной мышцы (m. trapezius)

Этиология. У 80—95 % больных абсцессы и флегмоны развиваются вследствие одонтогенной инфекции. В качестве возбудителей при абсцессах и флегмонах выделяют резидентную смешанную микрофлору одонтогенных очагов, в которой пре­обладают различные виды стафилококков или стрептококков в симбиозе с другими видами кок­ков, а также кишечной и другими палочками. Наиболее часто в качестве возбудителя выделяют белый или золотистый стафилококк,анаэробная микрофлора.

Патогенез. Абсцессы и флегмоны возникают в результате распространения инфекции из апикальных очагов при обострении хронического периодонтита,при затрудненном прорезывании нижнего зуба мудрости, нагноившейся радикулярной кисте, при инфицировании лунки удаленного зуба (альвеолит), обострении болезней пародонта.

Абсцессы и флегмоны областей шеи иногда сопутствуют острому и хроническому одонтогенному остеомиелиту и развиваются как осложнение острого периостита челюсти. Среди других источников инфекции можно отметить слизистую оболочку полости рта, носа и верхнечелюстной пазухи, кожу лица и шеи, редко — конъюнктиву глаза.Значение имеют анатомо-топографические особенности областей свода черепа, лица и шеи и с­седство патологических одонтогенных и других очагов инфекции с клетчаточными образованиями.

Усугубление повреждающих факторов длительность заболевания и снижение общих и местных противоинфекционных механизмов защиты, в том числе иммунитета, определяют развитие распространенных флегмон, отражающих чаще гиперергическое вос­паление.

Клиника:

Флегмона-вырженный общевоспалительный синдром, гиперемия, сильная боль в передне-боковой облсти шеи,резко усиливающаяся при глотании,поворотах головы ,пальпации;наклон головы в больную сторону; отек шеи;пальпаторно-болезненность ,деревянистая плотность,кожа над инфильтратом не собирается в складку

Абсцесс-болезненность,гиперемия,отек.

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

1. Комплексное лечение больных с флегмонами шеи. Конечной целью лечения является ликвидация инфекционного процесса и полное восстановление нарушенных функций организма в максимально короткий срок.

2. Местное лечение гнойных ран челюстно-лицевой области.

— аппликационная сорбция -сущность которой заключается в извлечении токсических метаболитов, микробных клеток и бактериальных токсинов из ран и раневых полостей при прямом контакте сорбентов с их поверхностью. -диализ – промывание раны с целью удаления микробов, их токсинов, продуктов распада тканей.  Диоксидин,сульфанола, рокал

-Энзимотерапия