80. Карбункул. Этиология и патогенез. Клинические проявления, диагностика и лечение.

Карбункул - острое разлитое гнойно-некротическое воспаление нескольких волосяных фолликулов, расположенных рядом и сливающихся в единый инфильтрат, сопровождающееся некрозом кожи и клетчатки.

Этиология: Чаще всего вызывается стафилококком, реже стрептококком или их симбиозом.

Больные жалуются на наличие болезненного инфильтрата, сильные боли, повышение температуры тела, недомогание, озноб, потерю аппетита, головную боль.

При осмотре пациента отмечается сине-багровая припухлость в области задней поверхности шеи, спины, поясницы, лица, реже – конечностей.

Клиника: В начале заболевания может быть несколько инфильтратов, которые затем сливаются между собой с образованием выраженной припухлости, возвышающейся над поверхностью кожи. Кожа над инфильтратом напряженная, лоснящаяся, с наиболее интенсивной синеватобагровой окраской в центре, которая постепенно бледнеет по направлению к периферии. На поверхности инфильтрата определяется несколько гнойнонекротических пустул, которые в центре сливаются между собой. Истончённый участок некроза прорывается в нескольких местах с образованием отверстий (симптом «сита»), из которых выделяется гной. Инфильтрат имеет плотную консистенцию, резко болезнен с выраженным отёком тканей вокруг него. Регионарные лимфатические узлы увеличены и болезненны (лимфаденит), реже наблюдается лимфангоит. Заболевание протекает с выраженной интоксикацией организма, особенно у ослабленных больных.

Лечение: хирургическое- под наркозом производят вскрытие гнойника крестообразным разрезом до фасции с полным удалением некротизированных тканей – некрэктомия. В последующем производят перевязки с гипертоническим раствором, протеолитическими ферментами (трипсин, хемотрипсин), водорастворимыми мазями. Используют физиотерапевтические сфокусированные лучи лазера (некрэктомия). При образовании больших дефектов кожных покровов выполняется аутопластика кожи.

81. Гидраденит. Этиология и патогенез. Клинические проявления, диагностика и лечение.

Гидраденит – острое гнойное воспаление потовых (апокриновых) желез. Чаще всего локализуется в подмышечных впадинах, реже в области соска молочной железы, паховой или перианальной областях.

Этиология и патогенез.

Гидраденит вызывает в основном золотистый стафилококк, проникающий через выводной проток потовой железы. В потовой железе развивается воспалительная инфильтрация тканей с последующим гнойным расплавлением.

Клиническая картина заболевания характеризуется появлением в глубине кожи и подкожной клетчатки плотного болезненного инфильтрата.Вначале кожа не изменена , затем происходит спаивание инфильтрата с кожей. Появляется гиперемия кожи, а затем конусовидные багрово-красного цвета припухлости. Через дефекты кожи из них выделяется гной- «сучье вымя» .При вовлечении в воспалительный процесс нескольких потовых желез узлы сливаются в плотный, резко болезненный инфильтрат, который может занимать всю подмышечную впадину. Спустя 10-14 дней в центре припухлости появляется размягчение, определяется флюктуация, из вскрывшегося инфильтрата начинает выделяться сливкообразный гной. После отхождение гноя возможно заживление с формирование рубца, но нередко процесс рецидивирует.

Необходимо дифференцировать с фурункулом и лимфаденитом. В отличие от фурункула выступающий инфильтрат не имеет фолликулярной пустулы и некротического центра. Для подмышечного лимфаденита характерно глубокое расположение инфильтрата, увеличение лимфатических узлов, отсутствие спаянности опухолевидного образования с кожей

Лечение – до абсцедирования возможно консервативное лечение: тепло, УВЧ, обкалывание раствором антибиотиков с новокаином. В подмышечной области сбривают волосы, кожу обрабатывают спиртом, 3% раствором бриллиантовой зелени. Проводят иммунизацию стафилококковым анатоксином .

При абсцедировании – хирургическое лечение: 1.Вскрытие и дренирование. 2.Иссечение воспаленной потовой железы с капсулой и окружающей клетчаткой.

Во всех фазах гидраденита в подмышечной впадине конечность иммобилизируется .