74. Лечение гнойной раны в зависимости от фазы течения раневого процесса. Современные принципы хирургического лечения гнойных ран.

1 фаза - фаза воспаления;

2 фаза - фаза регенерации;

3 фаза - фаза организации рубца и эпителизации.

 В первой фазе - воспаления - рана характеризуется наличием гноя в ране, некроза тканей, развитием микробов, отеком тканей, всасыванием токсинов.

Задачи лечения:

1. Удаления гноя и некротических тканей;

2. Уменьшение отека и экссудации;

3. Борьба с микроорганизмами;

МЕТОДЫ: Дренирование ран: пассивное, активное. . Гиперт.р-ры: Наиболее часто применяется хирургами 10 % раствор хлорида натрия (так называемый гипертонический раствор). Мази. Энзимотерапия. Растворы антисептиков(фурацилин, перекись водорода)

 Лечение ран во второй фазе регенерации раневого процесса.

1. Противовоспалительное лечение

2. Защита грануляций от повреждения

3. Стимуляция регенерации.

Этим задачам отвечают:

a) мази: метилурациловая, троксевазиновая - для стимуляции регенерации; мази на жировой основе.

b) препараты растительного происхождения - сок алоэ, облепиховое и шиповниковое масло, каланхоэ.

в) применение лазера - в этой фазе раневого процесса используют низкоэнергетические (терапевтические) лазеры, обладающие стимулирующим действием.

 Лечение ран в 3-й фазе (фазе эпителизации и рубцевания). Задача: ускорить процесс эпителизации и рубцевания ран. С этой целью используют облепиховое и шиповниковое масло, аэрозоли, троксевазин - желе, низкоэнергетическое лазерное облучение. При обширных дефектах кожных покровов, длительно незаживающих ранах и язвах во 2 и 3 фазах раневого процесса, т.е. после очищения ран от гноя и появления грануляций, можно проводить дермопластику:

- искусственной кожей

- расщепленным перемещенным лоскутом

- шагающим стеблем по Филатову

- аутодермопластика полнослойным лоскутом

- свободная аутодермопластика тонкослойным лоскутом по Тиршу

75.Гнойная хирургическая инфекция (определение). Классификация. Этиология. Факторы, определяющие развитие, течение и исход гнойной инфекции.

Гнойная (неспецифическая) инфекция - воспалительные заболевания различной локализации и характера, вызванные гноеродной микробной флорой; занимает в хирургии одно из основных мест и определяет сущность многих заболеваний и послеоперационных осложнений.

Классификация хирургической инфекции:

По клиническому течению выделяют:

1.Острая хирургическая инфекция

а) гнойная

б) гнилостная

в) анаэробная

г) специфическая (столбняк, сибирская язва и др.)

2.Хроническая хирургическая инфекция

а) неспецифическая

б) специфическая (туберкулёз, сифилис и др.)

По этиологии:

1.стафилококковая инфекция

2.стрептококковая инфекция

3.пневмококковая инфекция

4.колибациллярная инфекция

5.гонококковая инфекция

6.анаэробная неспорообразующая инфекция

7.клостридиальная анаэробная инфекция

8.смешанная инфекция

По структуре патологии:

1.инфекционные хирургические болезни

2.инфекционные осложнения хирургических болезней

3.послеоперационные инфекционные болезни

4.инфекционные осложнения открытых и закрытых травм

По локализации:

1.поражение кожи и подкожной клетчатки

2. поражение покровов черепа, мозга и его оболочки

3. поражение шеи

4. поражение грудной клетки, плевральной полости, лёгких

5. поражение средостения

6. поражение брюшины и органов брюшной полости

7. поражение органов таза

8. поражение костей и суставов

9.поражение отдельных органов и тканей (кисть, молочная железа и др.)

По клиническому течению:

1.местная

2.генерализованная

Факторы, определяющие начало развития, особенности течения и исход заболеваний, связанных с инфекцией в хирургии:

а) состояние иммунобиологических сил макроорганизма;

б) количество, вирулентность, лекарственная устойчивость и другие биологические свойства микробов, проникших во внутреннюю среду организма человека;

в) анатомо-физиологические особенности очага внедрения микрофлоры;

г) состояние общего и местного кровообращения;

д) степень аллергизации больного.