71. Клиничес­кие особенности различных видов ран.

В зависимости от характера повреждения тканей:

-резаная- болевой синдром умеренно выражен, кровотечение значительное.

-колотая- болевой синдром незначителен, зияние отсутствует, наружного кровотечения нет ,но могут развиваться гематомы. Внешние повреждения небольшие, но могут сопровождаться нарушением целостности нервов, глубже расположенных сосудов и внутренних органов.

-ушибленная- выражен болевой синдром, наружное кровотечение небольшое, но могут быть кровоизлияния.

-размозженная - повреждаются мышцы, другие мягкие ткани, раздавливаются на подлежащих костях, а иногда ломаются и кости.

-рубленная - часто повреждаются внутренние органы, кости. Зона повреждения тканей существенна, часто развиваются массивные некрозы. болевой синдром значительный, кровотечение умеренное, но выражены кровоизлияния.

-укушенная- является наиболее инфицированной,часто раны осложняются развитием острой инфекции .

-огнестрельные- сопровождаются повреждением сосудов, нервов, внутренних органов. на фоне могут развиваться гнойные и анаэробные инфекции.

По повреждающему фактору:

-низкоскоростные- небольшое входное отверстие, умеренный объем повреждения тканей

-высокоскоростные- небольшое входное отверстие, и широкое, с дефектом мягких тканей, выходное отверстие.

-дробовые- множество отдельных ран, значительное кровотечение. При близкой стрельбе- контузия органов и тканей.

По степени инфицированности:

-асептические- те, которые наносятся в операционной с полным соблюдением норм асептики. Заживают быстро, не склонны к осложнениям

-свежеинфицированные- те, которые наносятся все операционной в течение до 3 сут. С момента повреждения.

-гнойные- раны,в которых развивается инфекционный процесс. В тканях возникает воспаление,некроз,образование гнойной экссудата и явления общей интоксикации.

72. Виды заживления ран.

Заживление ран первичным натяжением - происходит при соприкосновении краев раны друг с другом (швы, давящая повязка), когда в ране не развивается инфекция и количество омертвевших и нежизнеспособных тканей минимальное. Заживление наблюдается в среднем на 6е сутки с образованием тонкого линейного рубца.

Заживление ран вторичным натяжением - происходит в том случае, если рана зияет, имеется нагноение. Отмечается очищение раны от нежизнеспособных тканей, ликвидация воспаления, появление грануляций, образование рубцовой ткани и эпителизация. Заживление вторичным натяжением длительный процесс (несколько недель). Рубец при этом грубый. При его сморщивании могут наступить контрактура сустава (если рана располагалась в области сустава) и деформация данного участка тела.

Заживление под струпом - при небольших повреждениях кожи в области раны выступают кровь и лимфа, которые, свертываясь, образуют темнокоричневую корочку — струп. Процесс заживления под струпом идет по общему принципу регенерации ран, только значительно быстрее, так как струп выполняет функцию биологической повязки, предохраняющей рану от инфицирования и травматизации.