61. Мягкие повязки, общие правила наложения повязок.

Мягкие повязки: клеевые; пластырные; косыночные; бинтовые; пращевидные; Т-образные. Наиболее часто повязки накладывают для удержания перевязочного материала (марли, ваты) и лекарственных веществ в ране, а также для проведения иммобилизации на период транспортировки пострадавшего в лечебное учреждение.

Правила бинтования

1. Больной должен находиться в удобном положении.

2. Бинтуемая часть тела должна находиться в том положении, в котором она будет после бинтования.

3. Накладывающий повязку должен находиться лицом к больному, чтобы по выражению его лица видеть, не причиняет ли повязка боль.

4. Бинтовать начинают снизу вверх, при этом правая рука развертывает головку бинта, а левая – удерживает повязку и расправляет ходы бинта.

5. Бинт развертывают в одном направлении, причем каждый оборот бинта должен прекрывать предыдущий на половину или две трети его ширины.

6. Бинтование начинают с двух первых закрепляющих туров бинта.

7. Конец бинта укрепляют на здоровой стороне или в месте, где узел не будет беспокоить больного.

62. Организация хирургической помощи. Структура хирургической службы поликлиники, травматологическо­го пункта. Виды амбулаторных оперативных вмешательств, их объем, методика анестезии.

Организация хирургической помощи

Включает 3 основных этапа:

1. Доврачебная или первая врачебная помощь (оказывается на месте несчастного случая, либо при обращении к врачу общей практики)

2. Помощь, оказываемая хирургами в амбулаторных или стационарных условиях

3. Помощь в специализированных хирургических отделениях

Первая помощь заключается в выполнении простейших манипуляций, направленных на спасение жизни больного, и в последующем в транспортировке больного в стационары для оказания специализированной хирургической помощи.

Лечебные учреждения, оказывающие хирургическую помощь населению:

• Амбулаторно-поликлинические: - Хирургическое отделение поликлиники - Травматологический пункт - Кабинеты уролога, онколога, травматолога в поликлинике - Хирурги участковой больницы, амбулаторий, здравпунктов, медсанчастей при крупных предприятиях - Станции скорой и неотложной помощи

• Больничные: - Участковые, районные, центральные(городская, районная), областные (краевая, республиканская, окружная) больницы, госпитали, клиники учебных и научных институтов, хирургические центры - Многопрофильные (хирургические, гинекологические, травматологические, и др. отделения) – оказывают квалифицированную медицинскую помощь - Специализированные (онкологическая, офтальмологическая туберкулезная больницы; в областных, республиканских больницах отделение хирургии печени, торакальное, сосудистое, нейрохирургии, микрохирургии и т.д.).

Поликлиническая хирургическая помощь призвана выявлять больных с хирургической патологией и направлять их для планового оперативного лечения в хирургические стационары; проводить реабилитацию больных после хирургического лечения; выполнять небольшие по объему оперативные вмешательства в амбулаторных условиях.

Для оказания хирургической помощи в поликлинике предусмотрен кабинет врача-хирурга, рядом с которым находится перевязочная, оснащенная так же, как и в хирургическом стационаре.

Помимо больных с хирургической патологией на прием к хирургу могут попадать больные с травматическими повреждениями мягких тканей, конечностей, суставов, органов грудной клетки, брюшной полости, черепа, органов мочеполовой системы, больные с гнойными заболеваниями различных органов, онкологические больные и пациенты со многими другими заболеваниями.

Травматологический пункт представляет отдельную административную единицу и должен иметь следующие помещения: - Кабинет приема первичных больных с расположенным рядом залом ожидания. В этом кабинете дежурный врач принимает впервые обратившихся больных, осматривает их и оформляет медицинскую документацию. - Рентгенкабинет. Здесь преимущественно выполняют рентгенографию костей и суставов. - Перевязочная и операционная. Обязательно должны быть две смежные комнаты. В перевязочной выполняют анестезию мест переломов, репозиции, устраняют вывихи, накладывают мягкотканые и гипсовые повязки, осуществляют иммунизацию против столбняка и т.д. В операционной выполняют пункции суставов, первичные обработки ран и другие манипуляции, требующие более строгого соблюдения правил асептики и антисептики. - Физиотерапевтический кабинет. В нем должны находиться средства и аппараты, необходимые для лечения острых травм и их последствий. - Кабинет ЛФК. Должен иметь разные приспособления для выполнения разнообразных активных движений, а также аппараты для механотерапии. - Регистратура. Служит хранилищем медицинской документации травматологического пункта. - Гипсовая. Специально оборудованное помещение для хранения гипса, изготовления впрок гипсовых бинтов и лонгет. - Кабинет заведующего травматологическим пунктом. - Подсобные помещения (материальная, гардероб, туалеты).

Травматологический кабинет в отличие от травмпункта является частью поликлиники и должен иметь как минимум четыре помещения: кабинет для первичного и вторичного приема, перевязочную и операционную, гипсовую комнату.

В отделении амбулаторной хирургии осуществляются различные виды оперативных вмешательств:

• хирургическое лечение гнойно-воспалительных процессов (карбункулы, флегмоны, фурункулы, панариции, абсцессы и т.д.)

• первичная хирургическая обработка ран (колотые, резаные, рваные раны, укусы животных, травматические поражения, ожоги, обморожения и т.д.)

• удаление доброкачественных образований кожи и подкожной клетчатки (бородавок, атером, папиллом, кондилом, невромы Мортона, контрактуры Дюпюитрена, атером, липом, гемангиом, базалиом и т.д.)

• резекция ногтевой пластины и удаление пораженных грибком или вросших ногтей

Объем амбулаторных оперативных вмешательств зависит от возможности временной квартирной госпитализации после произведенной операции. По показаниям таких больных отвозят домой санитарным транспортом. Временная госпитализация их в домашних условиях предусматривает возможность ухода за больным, а также периодическое посещение его на дому медицинской сестрой и хирургом поликлиники.

В качестве премедикации вводят подкожно 1 мл 2 % раствора промедола. Применяют в основном инфильтрационную или проводниковую новокаиновую анестезию. В отдельных случаях показана общая анестезия, но проводить ее может только анестезиолог.