52. Гемостаз (определение). Механизм гемостаза. Методы временной остановки кровотечения.

Гемостаз – это комплекс физиологических процессов, обеспечивающих остановку кровопотери, в случае повреждения сосудистой стенки, а также поддержание крови в жидком состоянии.

Гемостаз включает 2 взаимосвязанных друг с другом механизма:

1) Сосудисто-тромбоцитарный механизм активируется в течение первой минуты после повреждения сосуда. В области повреждения сосуда скапливаются тромбоциты, которые образуют тромбоцитарную пробку, закрывающую просвет сосуда. Тромбоциты секретируют вещества, вызывающие спазм сосуда. Этот механизм эффективно останавливает кровотечение только в мелких сосудах: капиллярах, артериолах, венулах.

2) Коагуляционный механизм активируется в течение нескольких минут после повреждения сосуда. Процесс коагуляции состоит в том, что жидкая плазма крови превращается в плотный гель на основе белка фибрина. Коагуляция происходит вследствие образования нерастворимого белка фибрина из его растворимого предшественника – фибриногена. Образовавшийся гелевый сгусток усиливает тромбоцитарную пробку.

Временные способы остановки кровотечения применяются обычно в условиях оказания первой медицинской помощи (предотвращает опасную кровопотерю и позволяет выиграть время до окончательной остановки наружного кровотечения).

К способам временной остановки кровотечения относятся:

- возвышенное положение конечности (чаще применяют в комбинации с давящей повязкой) - наложение давящей повязки (при небольших кровотечениях: венозные, капиллярные и кровотечения из небольших артерий) - пальцевое прижатие сосуда (кровоточащий сосуд прижимают не в области самой раны, а выше нее (при ранении артерий) или ниже (при ранении вен), т. е. на протяжении поврежденного сосуда) - максимальное сгибание конечности в суставе (применимо для верхней и, в меньшей степени, для нижней конечности) - наложение кровоостанавливающего жгута (при повреждении крупных артериальных сосудов конечностей) - тугая тампонада раны (при невозможности осуществления других способов временной остановки кровотечения (например, ранение ягодичной артерии)) - наложение кровеостанавливающего зажима (при выполнении хирургических вмешательств, если хорошо виден конец пересеченного сосуда) - временное шунтирование сосуда (при повреждении магистральных сосудов, когда временно отсутствует необходимый сосудистый протез, либо у хирурга нет навыков в наложении сосудистого шва)

53. Методы окончательной остановки кровотечения.

Окончательные способы остановки кровотечения делятся на:

1) Механические (самые надежные)

• Перевязка (лигирование) сосуда в ране

• Перевязка сосуда на протяжении (лигирование довольно крупного, часто магистрального ствола проксимальнее места повреждения)

• Прошивание сосуда (когда кровоточащий сосуд не выступает над поверхностью раны и захватить его зажимом не удается)

• Закручивание и раздавливание сосудов (при кровотечении из мелких вен)

• Эмболизация сосудов (при кровотечении из ветвей легочных артерий и конечных ветвей брюшной аорты).

• Специальные методы борьбы с кровотечениями (спленэктомия при паренхиматозном кровотечении из селезенки, резекция желудка при кровотечении из язвы или опухоли, лобэктомия при легочном кровотечении и т. д.)

• Сосудистый шов и реконструкция сосудов (при повреждении крупных магистральных сосудов)

• Тампонада раны, давящая повязка. Это методы временной остановки кровотечения, но они могут стать и окончательными.