29. Антигенные системы крови, и их роль в трансфузиологии. Групповая система ав0 и групповая система резус.

В эритроцитах человека содержатся такие системы, как АВ0, Rh-фактор, Келл, Кидд, Лютеран и др. В трансфузиологии основную роль играют системы АВ0 и Rh-фактора. В систему АВ0 входят агглютиногены (антигены) А и В и агглютинины (антитела) α и β. Агглютиногены содержатся в эритроцитах, агглютинины - в сыворотке крови.

Соотношение агглютиногенов А и В и агглютининов и определяет четыре группы крови.

1. Группа I - I(0): в эритроцитах нет агглютиногена, а имеются агглютинины α и β.

2. Группа II - П(А): в эритроцитах содержится агглютиноген А, в сыворотке - агглютинин β.

3. Группа III - Ш(В): в эритроцитах - агглютиноген В, в сыворотке - агглютинин α.

4. Группа IV - IV(АВ): в эритроцитах содержатся агглютиногены А и В, в сыворотке агглютининов не содержится.

Система Rh-фактора представлена шестью антигенами (D, d, С, с, Е, е). У 85% людей в эритроцитах содержится Rh-антиген D, и этих людей считают резус-положительными, 15% людей относятся к резус-отрицательным - в их эритроцитах этого антигена нет. Антиген D обладает наиболее выраженными антигенными свойствами. Если в кровь резусотрицательного человека попадает Rh-антиген (как это может быть при переливании резус-положительной крови или во время беременности резус-отрицательной женщины резус-положительным плодом), в его организме вырабатываются антитела к Rh-фактору. При повторном попадании Rh-антигена в кровь уже сенсибилизированного человека развивается иммунный конфликт.

Переливание плазмы проводят с учётом групповой (АВ0) принадлежности крови. В экстремальных ситуациях возможно переливание плазмы АВ(IV) всем реципиентам, плазмы А(П) и В(Ш) - реципиентам 0(I) группы. Плазму 0(I) переливают реципиентам той же группы крови.

30. Основные действия врача и последовательность их выполнения при переливании крови.

1. Определить показания, выявить противопоказания, собрать трансфузиологический анамнез

2. Группа крови и резус фактор

3. Выбрать кровь и оценить ее годность (правильность паспортизации, срок годности до 35 суток, герметичность, трехслойность, плазма без сгустков , не имеет красной окраски)

4. Перепроверить группу донора (по системе АВО 0,1 мл реципиента и 0,01 мл донора через 5 минут нет агглютинации)

5. Проба на индивидуальную совместимость по системе АВО

33% полиглюкин (две капли сыворотки реципиента, 1 капля донора, 1 капля полиглюкина 5 минут, потом физ раствор 3-4мл, агглютинация), 10% желатин

6. Проба на индивидуальную совместимость по резус-фактор

7. Биологическая проба- Переливается 10мл. трансфузионной среды со скоростью 40-60 капель в мин. , затем переливание прекращают и в течение 3-х минут наблюдают за реципиентом ( общее состояние, пульс, дыхание, цвет кожи, артериальное давление, температура тела). Биологическая проба проводится трижды. Появление каких-либо клинических симптомов (озноб, боли в пояснице, чувство жара, головная боль, тошнота, рвота и т.д.) требует отказа от переливания данной трансфузионной среды

8. Гемотрансфузия

9. Документация

10. Наблюдение за пациентом.