физиотерапевтического отделения (кабинета).
Комплект ОЭ (электродиагностический) предназначен для оснащения отделения (кабинета) функциональной диагностики.
Комплекты медицинского имущества для стоматологии
К комплектам медицинского имущества для стоматологии относятся:
Комплект ЗВ (стоматологический) предназначен для оказания сто-
матологической помощи.
Комплект ЗП (зубопротезный) предназначен для подготовки (лечения) полости рта и зубов к протезированию и установки зубных протезов.
Комплект ЗТ (зуботехнический) предназначен для оснащения зубопротезного отделения стоматологического отряда и зуботехнической лаборатории военного полевого специализированного госпиталя.
Комплект УЧ (челюстно-лицевой) предназначен для оснащения нейрохирургической группы отряда специализированной медицинской помощи и челюстно-лицевого отделения военного полевого специализированного госпиталя.
Комплекты медицинского имущества для лабораторий
Работа различных лабораторий обеспечивается за счет использования следующих комплектов медицинского имущества:
Комплект Л-1 (лаборатория клиническая войсковая) предназначен для оснащения клинической лаборатории медицинской роты, отдельного медицинского батальона дивизии, отдельного медицинского отряда лабораторными приборами, предметами и принадлежностями.
Комплект Л-2 (лаборатория клиническая госпитальная) предназначен для оснащения клинической лаборатории военного полевого госпиталя лабораторными приборами, предметами и принадлежностями.
Комплект ЛМ (лаборатория микробиологическая) предназначен для оснащения микробиологической лаборатории лабораторными приборами, предметами и принадлежностями.
Комплект АЛ-3 (лаборатория санитарно-бактериологическая) предназначен для оснащения лаборатории приборами, предметами и принадлежностями с целью проведения медицинской разведки, микробиологических и санитарно-гигиенических исследований.
Комплект ЛМП (лаборатория медицинская полевая) предназначен для оснащения лаборатории медицинской полевой лабораторными предметами и принадлежностями.
161
Комплект ЛГ-1 (лаборатория гигиеническая войсковая) предназначен для оснащения лаборатории санитарно-бактериологической и лаборатории медицинской полевой лабораторными предметами и принадлежностями.
Комплект ЛГ-2 (лаборатория гигиеническая основная) предназначен для оснащении медицинской лаборатории лабораторными приборами, предметами и принадлежностями с целью проведения санитарно-гигиенических исследований воды, пищевых продуктов, воздуха и других объектов внешней среды.
Комплект ПК (медицинское имущество для заготовки и переработки крови)
предназначен для оснащения отряда заготовки крови и станции переливания крови.
Комплект СМ-1 (судебно-медицинский секционный (базовый)) предназначен для оснащения судебно-медицинской лаборатории лабораторными приборами, предметами и принадлежностями.
Комплект СМ-2 (судебно-медицинский секционный (выездной)) предназначен для выездной судебно-медицинской группы лабораторными предметами и принадлежностями.
Комплект СМ-3 (судебно-медицинский (биологический)) предназначен для оснащения судебно-медицинской лаборатории.
Комплект СК-1 (криминалистический (приборы)) предназначен для оснащения криминалистической группы судебно-медицинской лаборатории лабораторными приборами, предметами и принадлежностями.
Комплект СК-2 (криминалистический (фотолаборатория)) предназначен для оснащения фотолаборатории судебно-медицинской лаборатории.
Комплект СХ (судебно-химический) предназначен для оснащения судебномедицинской лаборатории лабораторными приборами, принадлежностями.
Комплект ПА (патологоанатомический) предназначен для оснащения патологоанатомической лаборатории лабораторными приборами, предметами и принадлежностями.
Комплект ПВ (патологоанатомический (выездной)) предназначен для оснащения выездной группы патологоанатомической лаборатории лабораторными предметами, приборами и принадлежностями.
Комплект ЛФ (лаборатория контрольно-аналитическая) предназначен для оснащения контрольно-аналитической лаборатории лабораторными приборами, предметами и принадлежностями.
Комплекты медицинского имущества для аптек и медицинских складов
Комплект В-4 (аптека медицинского пункта части).
162
Комплект Г-5 (аптека-ассистентская).
Комплект Г-14 (стерилизатор паровой с примусом).
Комплект Г-15 (аптечный хозяйственный инвентарь).
Комплекты медицинского имущества для дезинфекции и санитарной обработки
Комплект В-5 (дезинфекция).
Комплект СО (санитарная обработка).
9.5. НАБОРЫ МЕДИЦИНСКИЕ
Наборы медицинские представляют собой совокупность инструментов (предметов), регламентированных по номенклатуре и количеству, размещенных в общей укладке и предназначенных, как правило, для хирургической обработки ран и ожогов или проведения хирургических операций. Они являются важнейшей составной частью целого ряда комплектов медицинского имущества, предназначенных для оказания первой врачебной, квалифицированной и специализированной медицинской помощи.
Хирургические инструменты, входящие в состав набора, размещаются в специальных матерчатых укладках, которые вкладываются в дезинфекционные кипятильники. Последние, обеспечивая возможность стерилизации инструментов, одновременно выполняют функции тары. Для защиты поверхности кипятильников от коррозии и механических повреждений служат матерчатые чехлы.
На оснащении медицинской службы ВС РФ состоят следующие наборы:
Набор перевязочный малый (НПМ) предназначен для оснащения медицинских пунктов частей (полков), омедр, омедб соединений, омедо и военных полевых госпиталей. Он рассчитан на выполнение отдельных манипуляций по обработке ран и ожогов при оказании первой врачебной помощи одним врачом.
Обеспечивает одновременную остановку наружных и артериальных кровотечений, тампонаду и туалет раны, наложение швов и повязок, устранение асфиксии путем проведения трахеостомии и выполнение других мероприятий.
Содержит общехирургические инструменты, инструменты общего назначения и медицинские предметы (игольник, кипятильник дезинфекционный). Входит в состав комплектов ВБ, В-1, Г-7 и др.
Набор перевязочный большой (НПБ) предназначен для оснащения медицинских пунктов частей (полков), омедр, омедб соединений, омедо и военных полевых госпиталей. Он рассчитан на проведение хирургической обработки ран и ожогов при оказании первой врачебной и квалифицированной медицинской помощи одним врачом и двумя медицинскими сестрами.
163
Обеспечивает временную остановку наружных и артериальных кровотечений, хирургическую обработку ран мягких тканей, катетеризацию мочевого пузыря, торакоцентез и некрэктомию, тампонаду и туалет раны, наложение швов и повязок, устранение асфиксии путем проведения трахеостомии и выполнение других мероприятий.
Содержит общехирургические инструменты и другие инструменты и врачебные предметы. Входит в состав комплектов В-1, АП-2 и др.
Набор операционный малый (НОМ) предназначен для оснащения операционных медицинских пунктов частей, омедр, омедб соединений, омедо и военных полевых госпиталей. Он рассчитан на оказание одной хирургической бригадой квалифицированной хирургической помощи раненым преимущественно при обработке костной раны.
Обеспечивает окончательную остановку наружного и временного артериальных кровотечений, хирургическую обработку ран мягких тканей любой локализации и ран конечностей с повреждением кости, ампутацию конечностей на любом уровне, трахеостомию и прошивание языка с целью устранения асфиксии и выполнение других мероприятий.
Содержит общехирургические и другие инструменты, а также врачебные предметы. Входит в состав комплектов Г-7, Г-8 и др.
Набор операционный большой (НОБ) предназначен для оснащения операционных омедр, омедб соединений, омедо и военных полевых госпиталей. Он рассчитан на выполнение полостных хирургических операций при оказании квалифицированной хирургической и специализированной торакоабдоминальной помощи раненым и обожженным двумя хирургическими бригадами.
Обеспечивает окончательную остановку наружного и внутреннего кровотечений, декомпрессионную трепанацию черепа, лапаротомию, ушивание раны открытого пневмоторакса, ампутацию конечностей на любом уровне, выполнение операций при повреждении мочевого пузыря, внебрюшинной части прямой кишки и других мероприятий.
Содержит общехирургические и другие инструменты, а также врачебные предметы. Входит в состав комплекта Г-8.
Набор инструментов для венесекции (НВ) предназначен для оснащения омедр,
омедб соединений, омедо и военных полевых госпиталей. Он рассчитан на выполнение венесекции одним врачом.
Обеспечивает вскрытие вен при переливании крови и плазмозамещающих растворов, а также остановку кровотечения и зашивание раны после трансфузии.
Содержит различные общехирургические инструменты и кипятильник дезинфекционный.
164
Набор специальный № 2 (НСП) предназначен для оснащения военных полевых госпиталей и военно-врачебной комиссии. Он рассчитан на обеспечение работы врача-оториноларинголога и врача общей квалификации.
Обеспечивает обследование JIOP-органов, полости рта и зубов.
Содержит врачебные предметы, хирургические и другие инструменты
Набор инструментов для трахеостомии (НТР) предназначен для оснащения медицинских пунктов частей, омедр, омедб соединений и омедо. Он рассчитан на выполнение врачом трахеостомии.
Обеспечивает вскрытие трахеи при стенозе гортани с введением в ее просвет трубки трахеотомической; комплектуется за счет других наборов и отдельных инструментов, входящих в комплекты.
Содержит общехирургические инструменты.
Набор секционный № 2 (НС) предназначен для оснащения судебно-медицинской и патологоанатомических лабораторий, включен в состав комплектов: СМ-2 — судебно-медицинский секционный (выездной), СМ-1 — судебно-медицинский секционный (базовый), ПА — патологоанатомический и ПВ — патологоанатомический (выездной).
Набор секционный № 2 (НС) рассчитан на обеспечение работы врачапатологоанатома.
Обеспечивает вскрытие трупов.
Содержит общехирургические и другие инструменты, а также и врачебные предметы.
Набор гинекологический хирургический № 2 (НГ) предназначен для оснащения операционных военных полевых госпиталей; включен в состав комплекта УГ — гинекологический. Он рассчитан на обеспечение работы одной хирургической гинекологической бригады.
Обеспечивает проведение брюшинно-полостных гинекологических операций, выскабливание матки и других лечебных (диагностических) мероприятий.
Содержит общехирургические и другие инструменты, а также врачебные предметы. Всего набор включает 67 наименований хирургических инструментов и медицинских предметов.
Набор оториноларингологический № 2 (НЛ) предназначен для оснащения операционных военных полевых госпиталей; включен в состав комплекта УЛ — оториноларингологический. Он рассчитан на обеспечение работы одной хирургической оториноларингологической бригады.
165
Обеспечивает проведение специализированных оториноларингологических операций раненым с повреждениями (травмами) уха, горла и носа.
Содержит общехирургические инструменты и инструменты общего назначения, медицинские предметы, наборы медицинские. Всего набор включает 100 наименований хирургических инструментов и медицинских предметов.
Набор нейрохирургический № 2 (НН) предназначен для оснащения операционных военных полевых госпиталей; включен в состав комплекта УН — нейрохирургический. Он рассчитан на обеспечение работы одной хирургической бригады.
Обеспечивает хирургические вмешательства при ранениях с повреждениями центральной и периферической нервной системы (черепа, головного и спинного мозга, крупных нервных стволов).
Содержит общехирургические и другие инструменты, врачебные предметы, наборы медицинские (набор инструментов для наложения и снятия клипс с сосудов головного мозга). Всего набор включает 95 хирургических инструментов и медицинских предметов.
Набор глазной № 2 (НО) предназначен для оснащения операционных военных полевых госпиталей; включен в состав комплекта УО — офтальмологический. Он рассчитан на обеспечение работы хирурга-офтальмолога.
Обеспечивает проведение комплекса специализированных хирургических вмешательств (операций) при травмах, ожогах, заболеваниях органа зрения.
Содержит общехирургические и другие инструменты, врачебные предметы, наборы медицинские (набор Филатова—Марциновского). Всего набор включает 74 наименования хирургических инструментов и медицинских предметов.
Набор «Остеосинтез» (НТ) предназначен для оснащения военных полевых госпиталей; включен в состав комплекта УТР — травматологический. Он рассчитан на обеспечение работы одной хирургической бригады.
Обеспечивает проведение погружного остеосинтеза металлическими фиксирующими деталями (штифтами, пластинками, винтами, проволокой и спицами) открытых и закрытых переломов трубчатых костей.
Содержит инструменты и принадлежности для травматологии. Всего набор включает 59 наименований предметов.
Набор урологический № 2 (НУ) предназначен для оснащения операционных военных полевых госпиталей; включен в состав комплекта УУ — урологический. Он рассчитан на обеспечение работы одной хирургической бригады.
Обеспечивает проведение специализированных хирургических операций на органах мочеполовой системы.
166
Содержит общехирургические инструменты и инструменты общего назначения, а также медицинские предметы. Всего набор включает 86 наименований хирургических инструментов и медицинских предметов.
Набор стоматологический № 2 (НЧ) предназначен для оснащения операционных военных полевых госпиталей; включен в состав комплекта УЧ — челюстно-лицевой. Он рассчитан на обеспечение работы одной хирургической бригады двухврачебного состава.
Обеспечивает проведение специализированных хирургических операций на челюстно-лицевой области и в полости рта.
Содержит общехирургические и другие инструменты, врачебные предметы, наборы медицинские. Всего набор включает 72 наименования хирургических инструментов и медицинских предметов.
Кроме того, медицинская служба Военно-Морского Флота оснащена наборами перевязочными корабельными (НПК), наборами операционными корабельными (НОК) и наборами специальными корабельными (НСК).
9.6. ПЕРСПЕКТИВНЫЕ СРЕДСТВА МЕДИЦИНСКОГО ОСНАЩЕНИЯ
Эффективное оказание первой помощи в порядке само- и взаимопомощи во многом зависит от качественного состояния индивидуального медицинского оснащения военнослужащих. Имеющиеся на снабжении табельные средства устаревают и не в полной мере соответствуют современным требованиям, а по ряду параметров уступают мировому уровню. Все это диктует необходимость создания новых и модернизацию существующих средств индивидуальной защиты военнослужащих. Так, в состав индивидуального оснащения военнослужащих предлагается включить модернизированный кровоостанавливающий жгут, обеспечивающий эффективную остановку кровотечения и дозированную компрессию конечности, в сочетании с приспособлением для сохранения коллатерального кровообращения (рис. 9.11, см. цветн. вклейку).
Одним из направлений модернизации аптечки индивидуальной является создание автоинъектора одноразового использования для введения растворов, взамен неудобного табельного шприц-тюбика.
Совершенствуются и комплекты медицинского имущества. В частности, взамен табельных шин Дитерихса, шин Крамера, проволочных и фанерных шин создан и проходит испытания комплект универсальных шин для транспортной иммобилизации переломов верхних и нижних конечностей (рис. 9.12, см. цветн. вклейку).
Комплект обеспечивает надежную и комфортную иммобилизацию при переломе бедренной кости на любом уровне или десяти любых переломов сегментов конечностей. Кроме того, конструктивные особенности комплекта позволяют превратить шину транспортную в шину лечебную. Шины изготовлены на основе гофрокартона, пропитанного гидрофобной жидкостью. Изделие относится к
167
предметам разового пользования и не требует специальных методов утилизации после использования.
Успешно прошла испытания укладка для медицинского комплекта средств оказания экстренной помощи на море. Футляр укладки обеспечивает надежную защиту содержимого от воздействия неблагоприятных факторов внешней среды, плавучесть, удобство переноски в узких отсеках корабля, полноту обзора имущества, скорость нахождения и беспрепятственное извлечение предметов. Находящиеся в укладке лекарственные средства и антидоты, перевязочные материалы, врачебные предметы, медицинские инструменты позволяют оказать доврачебную помощь 100 раненым и обожженным, 50 пораженным ионизирующими излучениями и отравляющими веществами или обеспечить амбулаторное лечение 50 больных.
В целом совершенствование медицинского оснащения в современных условиях осуществляется по следующим основным направлениям:
•совершенствование индивидуального медицинского оснащения военнослужащих;
•разработка новых и совершенствование штатных индивидуальных средств оказания первой помощи;
•создание новых технических средств обнаружения раненых и совершенствование способов их извлечения из боевых машин и труднодоступных мест;
•модернизация комплектно-табельного оснащения медицинских подразделений, частей и учреждений;
•разработка подвижных медицинских модулей и комплексов различного назначения, специализация их по задачам применительно к этапам медицинской эвакуации;
•унификация типового оборудования этапов медицинской эвакуации;
•разработка и внедрение новой лечебно-диагностической аппаратуры, приборов и медицинских инструментов;
•разработка и внедрение новых образцов санитарной техники и подвижных медицинских установок;
•создание штатных средств медицинской эвакуации;
•разработка новых технологий получения, хранения, доставки и
•использования медицинского кислорода в полевых условиях;
•разработка и внедрение современных методов приготовления лекарственных средств в полевых условиях;
•переработка норм обеспечения медицинским имуществом с учетом величины и структуры ожидаемых санитарных потерь, вида, объема и стандартов оказания медицинской помощи на этапах медицинской эвакуации в военное время;
•ревизия методов диагностики и лечения с целью исключения технологий и лекарственных средств, не отвечающих требованию «цена-эффект»;
•определение приоритетов при создании неприкосновенного запаса медицинского имущества;
•совершенствование системы заготовки, хранения, освежения и эшелонирования запасов медицинского имущества и др.
168
9.7. ОРГАНИЗАЦИЯ ОБЕСПЕЧЕНИЯ ВОЙСК МЕДИЦИНСКИМ ИМУЩЕСТВОМ
Определение потребности, истребование и прием медицинского имущества
Система мероприятий по обеспечению войск медицинским имуществом и техникой начинается с определения потребности в нем. Потребность соединения (части) в медицинском имуществе в военное время исчисляется на предстоящий бой или на определенный календарный период. При этом руководствуются нормами имущества, предусмотренными табелем к штату соединения (части), и учитывают потребность войск и медицинских подразделений в период подготовки и в ходе боевых действий. Потребность соединения (части) определяется главным образом в медицинском имуществе специального назначения.
При определении потребности в медицинском имуществе специального назначения используются расчетно-снабженческие единицы (РСЕ). Одна РСЕ содержит запас медицинского имущества для оказания определенного вида медицинской помощи 1000 раненым и больным. Кроме этого, расчеты медицинского имущества специального назначения производятся по номенклатуре. Предполагаемый расход медицинского имущества будет различным, в зависимости от применяемого противником вида оружия (обычного, ядерного, химического или биологического).
Потребность в медицинском имуществе разрабатывается с учетом величины и структуры ожидаемых санитарных потерь, показателей боевой убыли медицинского имущества и установленных норм запасов к концу боя (операции), вида медицинской помощи на этапах медицинской эвакуации, принятых и рекомендуемых методов профилактики, диагностики и лечения в расчете на личный состав, а также на количество коек в лечебных учреждениях.
Например, для оказания первой врачебной помощи 600 раненым и больным необходимо следующее количество комплектов:
6 комплектов Б-1 (1 комплект рассчитан на 100 раненых и обожженных, а в перевязочных средствах, содержащихся в нем, будет нуждаться 100% раненых и обожженных);
4 комплекта Б-2 (1 комплект рассчитан на проведение 50 иммобилизаций, в которых будет нуждаться около 30% раненых);
2 комплекта Б-4 (1 комплект рассчитан на 100 обожженных, а в перевязочных средствах, содержащихся в нем, будет нуждаться примерно 40% обожженных).
Потребность в отдельных наименованиях лекарственных средств и другого расходного медицинского имущества определяется исходя из установленных расчетных норм расхода медицинского имущества на каждую 1000 санитарных потерь от отдельных видов оружия. При определении потребности в медицинском имуществе также учитываются: расход за прошедший период снабжения,
169
фактическое наличие медицинского имущества в соединении (части), сезонность и другие факторы, в том числе особые условия боя и организации обеспечения имуществом.
Истребование необходимого медицинского имущества специального назначения осуществляется по донесениям о наличии и потребности, а также по отдельным заявкам по фактической потребности, общего назначения — по заявкамнарядам. Донесения и заявки-наряды представляются установленным порядком. Перечень и количество истребуемого имущества должны обеспечивать полноценное медицинское обеспечение личного состава и работу медицинского пункта в течение всего периода, на который оно заявляется, и оказание медицинской помощи раненым и больным в ходе боевых действий. Однако следует избегать накопления в соединении (части) излишнего имущества, так как это может приводить не только к перегрузке штатного транспорта, но и к перебоям в общей системе медицинского снабжения войск.
Прием поступившего в соединение (часть) медицинского имущества производится начальником аптеки. При получении имущества без дефектов и расхождений в наличии складу высылается подтверждение о приеме груза. В случае поступления имущества без сопроводительных документов, при обнаружении недостач или порчи для его приемки командиром части назначается комиссия и составляется акт приема имущества. Особое внимание при приеме имущества обращается на наличие ядовитых и наркотических веществ, в том числе в аптечках, сумках и комплектах.
Учет, хранение и сбережение медицинского имущества
Имущество, поступающее в аптеки и на медицинские склады, приходуется в книгах учета материальных средств. Учету подлежит все имущество, находящееся в соединении (части), независимо от источника его поступления и предназначения. В подразделениях медицинской службы учитываются только инвентарное имущество и лекарственные средства, в состав которых входят наркотические и ядовитые вещества (в книге учета ядовитых веществ). Учет инвентарного и расходного имущества ведется отдельно. Имущество, поступающее по разрозненной номенклатуре, учитывается поштучно или по весу.
В воинских частях, в которых нет штатной аптеки, материально ответственным лицом является начальник медицинской службы, он же ведет и учет имущества. Учет должен отражать количество и качество имущества. По данным учета уточняется фактическая потребность в имуществе, устанавливаются законность и целесообразность его расходования, выявляются факты утраты и порчи, составляются соответствующие отчетные документы, разрабатываются мероприятия по экономному и рациональному расходованию медицинского имущества.
Общий порядок организации и ведения учета определен «Руководством по учету вооружения, техники, имущества и других материальных средств в Вооруженных Силах РФ». Все приходные и расходные документы, в том числе и книги учета, регистрируются в специальном журнале. Книги учета должны быть
170