5. Сахарный диабет.

Хроническое заболевание, сопровождающееся нарушением углеводного обмена.

сахарный диабет у собак:

1. первый тип или инсулинозависимый тип сахарного диабета,

2. второй тип или инсулинонезависимый,

3. третий - транзиторный (или преходящий).

4. четвертый - вторичный сахарный диабет.

Есть ли сахарный диабет в дикой природе? Встречается в основному у 3% собак, реже кошки. Свиньи и др.животные. Жвачные болеют симптоматической глюкозурией при микотоксическом поражении почек.

1.Из собак наиболее предрасположены таксы, терьеры, шпицы и др.

2.Чаще болеют животные старше 7 лет.

3.Соотношение самки к самцам - 4 к 1.

4.У самок под конец течки, чаще осенью. Особенно на фоне перенесенного заболевания матки.

1. Дефицит инсулина (инсулинопатия)- диабет 1 типа (ИЗД), чаще заканчивается кетоацидозом. (Юношеский диабет).

Аутоиммунные поражения бета-клеток поджелудочной железы.

2.Инсулинорезистентность – диабет 2 типа – (ИНСД).

У животных в отличии от человека часто разница стерта. У собак чаще юношеский диабет.

Обе формы нуждаются в инсулинотерапии и предупреждению кетоацидоза.

Причина юношеского диабета:

- врожденная недостаточность поджелудочной железы

- уменьшение выработки (склерозирующий панкреатит) и др.

Причины ИНСД:

1) Контринсулярные гормоны:

- перепроизводство кортикостероидов (стероидный диабет)

- перепроизводство АКТГ (гипофизарный диабет).

- перепроизводство щитовидной железой (диабет тиреогенный).

- перепроизводство гормонов стреса (катехоламины)

2) Аутоиммунные поражения бета-клеток или выработка антител против собственного инсулина.

3) Низкая чувствительность рецепторов клеток к инсулину (РЕЗИСТЕНТНОСТЬ): ожирение, интоксикации, инфекции и т. д.

Любой стресс – это повышение сахара в крови.

Если – это второй тип – физическая нагрузка поможет его снизить.

Этиология.

1. Перекорм.

2.Ожирение.

3. Гиподинамия.

4. Стрессы без последующей физ. нагрузки.

5.Длительное применение гормонов.

6. Вирусные и бактериальные инфекции.

Патогенез.

Дефицит инсулина – повышение глюкозы в крови - повышение распада гликогена и жира – повышение кетоновых тел- повышение аминокислот в крови – нагрузка на печень.

Усиливается гликогенолиз, протеолиз, липолиз.

Возможно развитие диабетической комы.

В ЦНС поступают импульсы, что глюкозы мало и происходит выброс глюкагона.

Усиливаются процессы глюконеогенеза.

Высокая концентрация глюкозы в крови и межклеточном пространстве приводит к обезвоживанию клеток.

Усиленная жажда и повышенный диурез.

Патогенез.

Необходимо помнить, что глюкоза в клетку перемещается с помощью траспортных белков (глюты).

Симптомы.

Скрытый период без выраженных признаков.

Обращают внимание на состояние:

- печени (гепатоз)

- глаз (катаракта) характерна для собак

- поджелудочной железы (панкреатит)

- сердца (миокардиодистрофия)

- нейропатия (стопохождение) характерно для кошек

Сопутствует фурункулез, экзема, поражение суставов.

Повышение кетоновых тел в крови и снижение резервной щелочности.

Наиболее частыми клиническими проявлениями сахарного диабета являются

- полидипсия, полиурия, полифагия, уменьшение массы тела.

При физикальном осмотре у собак, страдающих СД могут наблюдаться:

- гипотрофия мышц, тусклость шерсти, шерстный покров слабо удерживается, кахексия, гепато- и спленомегалия, гипотермия, катаракта.

Причинами обращения в клинику могут быть устойчивые циститы и пиодермия.

Диагноз СД ставится на основании триады: клинические признаки, устойчивые гипергликемия натощак и глюкозурия.

Подробный анамнез и детальное физикальное исследование очень важны для определения сопутствующих заболеваний, которые могут отягощать СД или маскироваться под него.

Дифференциальный диагноз.

- почечная глюкозурия (поражение почек)

- несахарный диабет (не будет кетоновых тел. Плотность очень низкая)

- алиментарная глюкозурия (обильное кормление)

Диагноз.

1. При подозрении на скрытый диабет – тест с тироксином.

Для дифференциальной диагностики СД первого и второго типов в специализированных лабораториях может использоваться проба с глюкагоном, которая позволяет определить остаточную секрецию β- клеток поджелудочной железы. Животному вводится 1мг глюкагона, затем через 5, 10, 15 и 30 мин измеряется уровень инсулина в крови.

В рутинной практике этот метод не используется, поэтому в случае выявления сахарного диабета важно как можно раньше начать терапию инсулином для того, чтобы уменьшить токсическое действие глюкозы на β- клетки поджелудочной железы и сохранить остаточную секрецию инсулина.

2. Тест: голодной собаке в/в вводят 0,5г/кг глюкозы в виде 40% ного раствора. Через 90- и 120 минут показатели должны прийти в норму.

3. Более точно диагноз у мелких животных можно поставить по содержанию транспортных белков: гликолизированный гемоглобин у собак и фруктозамин у кошек. В этом случае меньше ошибка (минуем стрессовую гипергликемию!)

Лечение.

1. Лечение СД, как и диагностика, также состоит из триады: инсулинотерапия, диета и двигательные нагрузки.

2. Рацион с умеренным количеством углеводов и жира, активный моцион. Рацион однообразный для правильного подбора дозы инсулина.

3. Широко использовать пищевые волокна (лигнитин, отруби, пектин и др.) и медленные углеводы. Это позволяет избежать скачков глюкозы в крови.

4. При ИЗД назначают инсулин пожизненно:

- короткого, промежуточного и длительного действия до 36 часов.

- свиной инсулин С (канинсулин). Аморфная часть короткого и кристаллическая часть длительного действия.

- обязательно корректировка дозы, начиная с 0,5-0,6 ЕД/кг, контроль уровня глюкозы до исчезновения жажды, но не допустить кахексии.

Инсулин вводят в/в, чаще в/м, п/к.

- инсулин – это сложный полипептид, имеющий видоспецифичность

- инсулин должен храниться в холодильнике при температуре 2-8 С;. Не на первой полке (замораживание, изменение структуры!)

- у каждого инсулина есть свои «качели», как только аморфная часть попадает в кровь глюкоза резко падает, нужно заблоговременно по инструкции к препарату покормить животное.

- даже незначительное лакомство может сбить работу поджелудочной железы и нужно будет заново подбирать дозу инсулина

- инсулин нужно вводить как по «циферблату» в область спины, всегда в разные места, чтобы не спровоцировать уплотнение под кожей

- перед применением инсулин необходимо встряхнуть для перемешивания аморфной и кристаллической части;

- лучше не доделать инсулин, чем его переделать – опасно – гипогликемический шок!

- скачки в дозах день ото дня не должны превышать 1,5 ЕД;

- измерения глюкозы нужно проводить в спокойной обстановке (избегать стресса).

- в диэструс и во время стресса доза инсулина увеличивается в 2 и более раз

ЭФФЕКТ СОМОДЖИ – СИНДРОМ ЗАВЫШЕННОЙ ДОЗИРОВКИ ИНСУЛИНА!!! – РИКОШЕТНАЯ ГИПЕРГЛИКЕМИЯ!!!!

Причины: передозировка инсулина, чрезмерная физическая нагрузка, недостаточное питание, интоксикации (отравления).

Происходит снижение глюкозы в крови – а это стресс!!! И выброс контринсулярных гормонов (кортизол, АКТГ, прогестерон, Т4, Т3 и др.).

Лечение. Постепенное Снижение дозы инсулина на 10-20 %.

Существуют несколько стратегий подбора дозы инсулина:

- измерение глюкозы в моче один раз в день;

- измерение уровня глюкозы в крови или в моче три раза в день;

- измерение уровня глюкозы в крови каждые 2-4 часа (в зависимости от инсулина, выбранного для стабилизации животного).

Инсулин вводят только при концентрации глюкозы выше 11 ммоль.

Вводят инсулин до исчезновении жажды.

Снижать дальше опасно развитием кахексии.

С приходом течки лечение возобновляют.

Через 6-8 часов после введения инсулина животное нужно покормить.

Суку лучше кастрировать, так как стероиды усугубляют ситуацию.

При устранении жажды животное может прожить более 5 лет.

Сложности, возникающие при инсулинотерапии

• Гипогликемия - это состояние, характеризуемое пониженной концентрацией глюкозы в крови

• Синдром Сомоджи

• Низкая дозировка инсулина

• Короткое действие инсулина

• Длительное воздействие инсулина

• Инсулинорезистентность

Сахароснижающие препараты ограничено применяются в ветеринарии (сульфаниламидные и бигуаниды)