19. Парентеральное введение лекарственных веществ.

Парентерально - Парентеральное введение лекарств (минуя пищеварительный тракт) осуществляют посредством инъекций жидких лекарственных форм. Инъекции бывают внутриполостными (брюшная, грудная, полости суставов и др.), в спинномозговой канал, внутрисердечными, внутрикостными, внутритрахеальными, внутримышечными, подкожными, внутривенными.

в/к, п/к Преимущества метода

1. Эффект сохраняется дольше, чем при внутривенном или внутримышечном введении этого же лекарства.

2. Можно вводить лекарства, которые разрушаются в ЖКТ.

Недостатки метода

1. Всасывание происходит достаточно медленно из-за низкой скорости кровотока. Если периферическое кровообращение нарушено, то эффект может не развиться вообще.

2. Нельзя вводить вещества, которые обладают раздражающим действием, и сильные сосудосуживающие средства, так как они могут вызывать некроз.

3. Риск инфицирования раны.

в/м Преимущества метода

1. Можно вводить масляные растворы и эмульсии, а также депо-препараты, которые обеспечивают сохранение эффекта несколько месяцев.

2. Сохраняется высокая точность дозирования.

3. Можно вводить раздражающие вещества, так как ткани мышц не содержат много рецепторов.

Недостатки метода

1. Требуется специально обученный персонал для выполнения инъекции.

2. Возможно повреждение сосудисто-нервных пучков при выполнении инъекции.

3. Невозможно удалить депо-препарат, если требуется прекращение лечения.

в/в Преимущества метода

1. Непосредственное введение лекарства в кровь и практически мгновенное развитие эффекта.

2. Высокая точность дозирования.

3. Можно вводить вещества, которые обладают раздражающим действием или являются гипертоническими растворами (в количестве не более 20–40 мл).

4. Можно вводить вещества, которые разрушаются в ЖКТ.

Недостатки метода

1. Невозможно вводить масляные растворы, эмульсии и суспензии, если они не прошли специальной обработки.

2. Очень сложная техника манипуляции, которая требует специально обученного персонала.

3. В органах с хорошим кровоснабжением могут создаваться токсические концентрации вещества в первые минуты после введения.

20. Внутрибрюшинное введение (телятам, поросятам, ягнятам, собакам), зондирование желудка у лошади, гидротерапия преджелудков у крупного рогатого скота.

Техника внутрибрюшинной инъекции у крупного рогатого скота. Внутрибрюшинное введение растворов лекарственных смесей у новорожденных проводится в области голодной ямки с обеих сторон, с 5-го дня только справа. Место вкола иглы находится на середине линии, соединяющей латеральный бугор подвздошной кости с последним ребром, ниже поперечных отростков поясничных позвонков на 6–10 см в зависимости от возраста и величины животного

Техника внутрибрюшинной инъекции у поросят и плотоядных Поросят фиксируют за задние конечности, головой вниз. При таком положении весь кишечник несколько смещается краниально. Место инъекции находится между последними парами сосков, на расстоянии 1–1,5 см от белой линии с правой или левой стороны при поднятых задних конечностях под острым углом к телу животного

Техника внутрибрюшинной инъекции у ягнят Внутрибрюшинное введение лекарственных смесей у ягнят в стоячем положении проводят в области средины правой голодной ямки на 3–4 см ниже поперечных отростков поясничных позвонков. Иглу вводят с мандреном сверху вниз и спереди назад по направлению голени противоположной конечности. После удаления мандрена иглу соединяют с шприцем или аппаратом Боброва.

Введение жидких лекарственных форм в желудок (рубец) с помощью зондов. Для введения животным жидких лекарственных веществ внутрь можно использовать различные носопищеводные и ротожелудочные зонды, а также медицинские желудочные зонды разной величины.

Введение носоглоточного зонда лошадям. Для лошадей используют носопищеводный зонд. Перед постановкой зонда на нем делают две отметки: первая соответствует расстоянию от крыльев носа до глотки, вторая – расстоянию от глотки до желудка (середина 14–16-го ребра слева).

Находится зонд в пищеводе или трахее, определяют по следующим признакам:

а) пальпируя область яремного желоба на уровне 4–5-го шейного позвонка с левой стороны трахеи, можно легко прощупать длинный, твердый и прилегающий к трахее предмет – это пищевод с введенным в него зондом;

б) вставленная в зонд сжатая большая спринцовка не исправляется, а при нахождении зонда в трахее в момент выдоха быстро наполняется воздухом; следует иметь в виду, что это же наблюдается, если зонд уже попал в желудок, наполненный газами;

в) при погружении свободного конца зонда в сосуд с водой, если зонд в трахее, то во время выдоха хорошо заметны пузырьки воздуха, их становится больше при закрытии животному свободной ноздри;

г) зонд, попав в трахею, как правило вызывает кашель и беспокойство животного.

Введение носоглоточного зонда крупному рогатому и мелкому рогатому скоту. Техника введения не отличается от введения зонда лошади. Голову у крупного рогатого скота вытягивают вперед вверх. Зонд для крупного рогатого скота используют тот же, что и для лошадей, а для мелких жвачных используют пищеводный медицинский.

Зондирование сычуга у новорожденных телят. Для зондирования сычуга у новорожденных телят применяют нососычужный зонд Даценко. Он состоит из тонкой эластичной трубки с прикрепленным на ее конце резиновым баллончиком. Трубку присоединяют к большому инъекционному шприцу и вставляют в эластичный резиновый шланг так, чтобы часть баллончика выступала из шланга. Такое расположение трубки в шланге фиксируют зажимом.

Перед промыванием преджелудков животное проходит об­щий клинический осмотр с оценкой функции отдельных сис­тем и, при отсутствии противопоказания к промыванию, жи­вотное заводится в станок и фиксируется. Два помощника бе­рут за рога и удерживают голову в несколько вытянутом вперед положении.

Гидротерапия преджелудков КРС. Желудочный конец зонда (с боковыми отверстиями) обильно смазывают вазелином или маслом, вводят в ротовую полость животного. После введения зонда через боль­шую воронку в преджелудки заливают 2-4 ведра (в зависи­мости от величины животного) раствор карлобадской соли или питьевой соды. Удалив из преджелудков 2-3 ведра содержимого, вновь через воронку наливают 1-2 ведра воды, но с температурой 10° (водопроводная вода) и затем быстро выпускают через зонд содержимое рубца наружу. Резкое изменение температуры вливаемой воды вызывает уси­ленное сокращение рубца, и содержимое с большой силой вы­брасывается из преджелудков через зонд наружу.

21. Введение лекарственных средств в дыхательные пути и пищеварительный канал: внутритрахеальное введение, аэрозольная терапия, кислородотерапия, прокол рубца, прокол слепой кишки у лошади, прокол грудной и брюшной стенки, введение лекарственных средств в книжку

Внутритрахеальное введение –

Показания. Введение в трахею лекарственных растворов при различных, особенно инвазионных, заболеваниях, в частности при диктиокаулезе.

Фиксация. Животное фиксируют в положении стоя или лежа.

техника операции. Вытянув шею, трахею следует зафиксировать левой рукой через кожу. Правой рукой, как можно ближе к месту вхождения трахеи в грудную полость, вколоть обыкновенную иглу по срединной линии шеи, продвигаясь между трахеальными кольцами и прокалывая слизистую оболочку.

Если необходимо ввести препарат в оба легких, то после введения половины дозы препарата животное переворачивают на другой бок.

Аэрозоли - это небольшие жидкие, твердые или газообразные частицы, равномерно рассеянные в воздухе. В зависимости от величины взвешенных частиц различают пять групп аэрозолей: высокодисперсные, среднедисперсные , низкодисперсные, мелкокапельные и крупнокапельные.

зная размер частиц аэрозолей и место локализации патологического процесса, можно эффективно его лечить. Лекарственные вещества с размером частиц более 30 мкм можно использовать только при заболеваниях верхних дыхательных путей, от 10 до 30 мкм - при бронхитах, а от 1 - до 10 мкм - при бронхитах и пневмониях.

Кислородотерапия (оксигенотерапия) в ветеринарии – лечение кислородом гипоксии (кислородного голодания тканей) и гипоксемии (снижения кислорода крови) у животных. Один из методов интенсивной терапии.

Для лечения применяются дыхательные смеси с высоким содержанием кислорода, которые пациент вдыхает самостоятельно или при посредстве искусственной вентиляции лёгких через трубку, введённую в трахею.

Прокол рубца у КРС выполняют при тимпании, угрожающей жизни животного, когда консервативное лечение оказывается безуспешным.

Торокар. вводят его в центре левой голодной ямки. При вздутии рубца эту точку определить трудно и прокол делают на середине горизонтальной линии, соединяющей нижний край маклока с последним ребром.

Прокол слепой кишки выполняют только при сильном вздутии кишечника и явлениях асфиксии одним из двух способов.

Прокол в правой голодной ямке осуществляют при ее сильном выпячивании. Точка прокола слепой кишки лежит на середине горизонтальной линии между маклоком и последним ребром с травой стороны. Используют троакар 

Если голодная ямка не вздута, а при ректальном исследовании устанавливают переполнение газами толстого отдела кишечника, то прибегают к проколу через стенку прямой кишки. 

Прокол брюшной стенки –

Показания. С диагностической целью для выведения экссудата из брюшной полости при асците, перитоните и введении лекарственных растворов.

Фиксация. Животное фиксируют в боковом положении лежа.

Техника операции. Кровопускательную иглу вводят по белой линии живота под углом 40-45. Иглу вводят медленно, прокалывая все слои белой линии до появления экссудата. При большом скоплении экссудата (асцит у собак) его удаляют постепенно во избежание коллапса. В тех случаях, когда игла засоряется, ее периодически прочищают мандреном. После выведения экссудата иглу вынимают, а место укола обрабатывают спиртовым раствором йода и покрывают кубатолом.

Торакоцентез (плевроцентез) – процедура, при которой производится прокол плевры через межреберное пространство с целью отведения и аспирации патологического содержимого (транссудат или экссудат), нормализации дыхательной функции, а также для диагностики содержимого. 

Торакоцентез проводится обычно в 7–8 межреберье с правой стороны (это наиболее безопасная зона для введения игл) или в области максимального скопления жидкости. Положение животного зависит от типа патологии, Так, при наличии воздуха в грудной полости животное укладывают на бок и прокол делается дорсальнее, а при наличии жидкости – в положении стоя, сидя или на груди, а прокол – вентральнее. Место введения тщательно выстригается и обрабатывается антисептическим раствором.

Пункцию проводят по краниальному краю ребра, так как на каудальном крае есть межреберные сосуды и нервы.

Введение лекарственных препаратов в книжку крупного рогатого скота.

1. Животных фиксируют в стоящем положении в станке, а спокойных удерживают за рога и носовую перегородку используя носовые щипцы.

2. Место прокола находится между 9-м и 10-м ребрами с правой стороны на линии плечевого сустава.

3. Перед проколом на месте операции выстригают волосяной покров и обрабатывают участок дезинфекционными растворами.

4. Для прокола используют малый троакар или длинную инъекционную иглу.

5. При проколе необходимо учитывать направление листков книжки - вправо и вверх. Такое направление предоставляют и игле. Глубина прокола - 5-6 см.

6. Правильность прокола контролируют инъекцией 50-100 мл изотонического раствора натрия хлорида со следующим его отсасыванием. Появление в жидкости частичек кормовых масс является показателем правильности пункции.

7. После введения лекарства в гильзу вставляют стилет и троакар вынимают.

8. Место прокола обрабатывают спиртовым раствором йода и закрывают колодийной повязкой. 

22. Методы применения лекарств при заболеваниях ротовой полости, области глотки, пищеварительного и мочеиспускательного каналов: орошение ротовой полости и глотки, техника подпиливания зубов, катетеризация и введение лекарственных веществ в мочевой пузырь, применение клизм.

Орошение ротовой полости и глотки - Чтобы оросить ротовую полость раствором лекарственно­го вещества, пользуются обыкновенной спринцовкой. Наконеч­ник спринцовки вводят в ротовую полость через беззубый край и умеренным нажатием на резиновую емкость направ­ляют струю раствора к противоположной стороне с таким расчетом, чтобы основная часть раствора попадала в среднюю часть ротовой полости. Этой процедуре всегда сопутствуют жевательные движения и движение языка, которые активно помогают в орошении ротовой полости

При обнаружении ножницевидных зубов устраняют по возможности причину их возникновения. Края зубов подпиливают рашпилем, одиночные зубы укорачивают зубными ножницами или долотом. Если животное не представляет большой ценности, его выбраковывают.

Катетеризация - Головку полового члена в области выхода уретры дезинфицируют. Оператор плавно вводит катетер со вставленным в него мандреном до седалищной вырезки. При подходе к седалищной вырезке, надавливая на катетер осторожно направляя его в тазовую полость.

В зависимости от назначения различают клизмы очистительные, сифонные, терморегулирующие, лекарственные, питательные и контрастные.

Очистительная клизма применяется для освобождения задних отделов кишечника от каловых масс. Крупным животным вводят 10-15 л (при глубоких клизм - 20-30 л) тёплой воды (t 25-30°C), приподнимая сосуд с водой на 0,5-1 м выше анального отверстия. Овцам и козам вводят до 3 л воды, крупным собакам - до 2 л, средним - 0,5 л, мелким - 200 мл.

Сифонная К. (массирующая) назначается крупным животным для ритмичного наполнения и опорожнения кишечника при его атониях.

Терморегулирующую клизму делают для возбуждения перистальтики и понижения температуры тела (при t воды 10-15°C) или расслабления спазма кишечных мышц (при t воды 35-40°C).

Лекарственную К. применяют для общего или местного действия лекарстенных средств на организм. Общими лекарстенными клизмами пользуются, когда исключены другие пути их введения.

Питательная клизма назначается при затруднении приёма корма и невозможности введения его через зонд.

Контрастную клизму делают при рентгеноскопии кишечника для введения контрастных веществ через прямую кишку.

Препараты, для лечения заболеваний сердечно-сосудистой системы.

1.Сердечные гликозиды (ингибиторы Na K АТФ-азы):

- дигитоксин (наперстянка)

- дигоксин – 0,0044-0,011мг/кг (запрещен колли, шелти, келли, бобтейл, овчаркам автралийским, метиссы этих пород)

- дигален-нео

- адонизид (горицвет)

- строфантин (строфант)

- коргликон (ландыш)

- настойка ландыша

2.Диуретики (мочегонные):

Салуретики (петлевые диуретики):

- фуросемид (лазикс) – 0,5-4 мг/кг

- гипотиазид

Калий-сберегающие диуретики:

- верошпирон (спиронолактон)

Осмотические диуретики:

- манит, маннитол

Растительные мочегонные:

- настой листьев березы

- листья брусники

- хвощ полевой

- плоды можжевельника

3.Антибиотики:

- группа пенициллина

- цефалоспориновая группа

- аминогликозиды (гентамицин)

- стрептомицин

4.НПВС (нестероидные противовоспалительные средства):

- аспирин (ацетилсалициловая кислота) – 10-30 мг/кг, внутрь;

- ибупрофен – 10-30 мг/кг, внутрь

- вольтарен

- индометацин

- кетопрофен

5.СПВС (стероидные противовоспалительные средства):

- преднизолон 0,025-0,5 мг/кг

- дексаметазон 0,05-0,75 мг/кг

6.Препараты йода:

- йодид калия 0,7 мг/кг, внутрь

- йодид натрия

7. Противовирусные препараты:

- миксоферон

- интерферон

- анандин

-фоспренил

8. Витамины:

- ретинол, витамин А

- токоферол, витамин Е

- эссенциале содержит витамин Е.

9. Анаболические нестероидные препараты:

- рибоксин

- витамины В1 – тиамина хлорид

- кофермент тиамина – кокарбоксилаза

-витамин В6 – пиридоксина гидрохлорид

-аденозинтрифосфат

10. Препараты калия и магния:

- калия хлорид 4%-ный раствор

- аспаркам

- панангин

-оротат калия

11. Препараты камфоры:

- сульфокамфокаин 10%-ный раствор

- камфора 20%-ный раствор

12.Препараты для дезинтоксикации:

- глюкоза 5%, 40%

- солевые растворы: дисоль, трисоль, раствор Рингера

13. Тромболитические средства:

- гепарин

- аспирин

- бутадион

14. Противошоковая терапия:

- 0,1%-ный раствор адреналина

- 0,1%-ный раствор атропина

-2,4%-ный раствор эуфиллина

15. Плазмозамещающие растворы:

- полиглюкин

- реополиглюкин

16. Аналептики:

- кордиамин

- кофеина-бензоат натрия 20%

17. b-адреноблокаторы (снижающие действие катехоламинов. У собак с ХСН всегда повышено содержание в крови норадреналина):

- амиодарон 5-10 мг/кг

- соталол 0,5-2 мг/кг (неселективный)

- метопролол (селективный)

- карведилол (неселективный)

18. Блокаторы Са-каналов (опасно сочетание с b-адреноблокаторами AV -блокадой):

- дилтиазем 1 мг/кг ()

- верапамил 0,05 мг/кг

- амлодипин 0,1-0,2 мг/кг (действует только на сосуды, возможно сочетание с

блокаторами)

19. Урепляющие сердечную мышцу (с недоказанной в ветеринарии эффективностью)

- омега-3,6 полиненасыщенные жирные кислоты (Омакор)

- L-карнитин

- таурин

- конэнзим Q 10

20. Синситизатор кальция (положительный инотропный эффект - усиливает силу сокращений миокарда):

- ветмедин (пимобендан)

21. Ингибиторы АПФ (ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента)

- эналаприл

- беназеприл

22. Вазодилятаторы:

- нитропруссид

- гидралазин

23. Перикардит.

Перикардит – воспаление околсердечной сумки.

По течению различают острый и хронический перикардит;

По происхождению – первичный и вторичный;

По характеру воспалительного экссудата – серозный, фибринозный, гнойный, гнилостный, геморрагический.

Перикардит у животных может быть травматического и нетравматического происхождения.

Этиология.

- Инфекционные заболевания (ящур, сап, рожа свиней);

- Незаразные болезни (плеврит, пневмония, миокардит);

- Травматизация инородными телами;

- Интоксикация организма пестицидами, солями тяжелых металлов, грибами рода фузария;

- Воздействие на организм простудных факторов (поение холодной водой, скармливание мерзлых кормов, пастьба по инею и т. п.).

Патогенез.

Травматический:

- с начала заболевания развивается сухой перикардит, который затем может перейти в выпотной;

Сухой перикардит:

- воспаляются листки перикарда с отложением на них фибрина, что делает их шероховатыми (теряется эластичность);

- затрудняется работа сердца;

Выпотный перикардит:

- обильный выпот экссудата в полость сердечной сорочки (у крупных животных до 20-25л).

- жидкость затрудняет диастолическое расширение сердца; это сказывается в первую очередь на предсердиях, а затем на желудочках.

- уменьшается систолический объем, уменьшается сократительная способность сердца.

- нарушается нагнетательная и присасывающая функция сердца.

- скопление большого количества выпота – может привести к тампонаде, которая может вызвать остановку сердца.

Тампонада:

- ограничивается движение диафрагмы, происходит венозный застой в легких и печени (повышение венозного давления, появление отеков).

- перикардит может осложняться миокардитом.

Симптомы.

Сухой перикардит. В начале – выраженная болезненность. Животные избегают резких движений, выгибают спину, расставляют передние конечности. Боли усиливаются при пальпации и сильной перкуссии области сердца.

Сердечный толчок усилен, стучащий. Выражена тахикардия. Основной признак – шум трения перикарда. Шум совпадает с фазами сердечной деятельности, слышится в систолу и диастолу, он напоминает скрежет, царапанье, треск. Может быть грубым и громким, иногда ощущаться пальпаторно, или мягким. Шум трения может быть непродолжительным или существовать длительное время.

Экссудативный перикардит. Первый признак – ослабление или исчезновение боли. Появляется одышка при физической нагрузке. Тахикардия усиливается. Сердечный толчок ослабевает и в большинстве случаев не определяется. Отмечается увеличение границ сердца. Тоны сердца глухие. При наличии жидкого экссудата и газов появляются шумы плеска, наиболее отчетливо слышимые в основании сердца. Пульс учащен, малого наполнения и малой волны. При развитии тампонады возникает одышка в покое, стойкая тахикардия, снижение систолического артериального давления, набухание яремных вен. Из-за застоя крови в большом круге кровообращения появляются отеки.

Констриктивный перикардит (сдавливающий). Характерна хроническая сердечная недостаточность. У животных отмечается повышенная утомляемость, уменьшение массы тела, одышка. Выявляются признаки застоя в большом круге кровообращения: асцит, увеличение печени, набухание яремных вен, отеки нижних частей тела, желтушность видимых слизистых и кожных покровов. При исследовании сердца характерны тахикардия, ослабление сердечного толчка, аритмия. Границы сердца обычно не изменены, шумы не выслушиваются.

Травматический перикардит. Ранний признак – болезненность в области сердца. Наличие болей у животных выражается в ослаблении мышечного тонуса, ограничении движений, отведении локтевых отростков в стороны. Болевая реакция проявляется при опускании на землю, вставании, движении под уклон.

При исследовании сердца первоначально выслушивается шум трения. По мере накопления экссудата шум трения исчезает, сменяясь шумом плеска. Границы сердца значительно увеличиваются. Сердечные тоны ослаблены. С развитием тампонады появляются признаки застоя крови: набухание яремных вен, отеки в межчелюстном пространстве и нижних частях тела. На протяжении всего заболевания выражена тахикардия. Отек в межчелюстном пространстве, в области подгрудка и в области нижней части брюшной стенки.

Диагноз. Диагноз ставят на основании характерных симптомов болезни. Наиболее важными признаками являются болезненные явления в области сердца, перикардиальные шумы трения или плеска, увеличение области сердечной тупости, переполнение яремных вен, отеки, постоянный учащенный пульс. У КРС одновременно наблюдают симптомы травматического ретикулита.

Дифференциальный диагноз. Следует исключить плеврит. Сухой плеврит отличается от перикардита тем, что при нем шумы трения совпадают с фазами дыхания. Выпотной плеврит отличается от перикардита горизонтальной границей притупления и сменяемостью ее при изменении положения животного.

Лечение.

1. Воздействие на этиологические факторы – антибактериальная или противовирусная терапия.

2. Воздействие на механизмы патогенеза – НПВС, ацетилсалициловая кислота, преднизолон, дексаметазон.

Противопоказаны глюкокортикоиды и НПВС при гнойных перикардитах.

3. Пункция перикардиальной полости. Показанием для пункции перикарда является быстрое избыточное накопление экссудата и развитие тампонады сердца, гнойный перикардит. Профилактика. Профилактика должна быть направлена на предупреждение попадания в корма различных металлических предметов. Рекомендуется извлекать из сетки металлические предметы магнитным зондом или вводить животным в сетку магнитные кобальтовые кольца.