Конспекты по всем темам по анатомии человека
.pdf47.Классификация желёз внутренней секреции по генезу. Особенности строения желёз внутренней секреции.
По происхождению и развитию железы внутренней секреции подразделяются на несколько групп.
1.Бранхиогенная группа. Щитовидная и паращитовидные железы, принадлежащие этой группе, имеют энтодермальное происхождение и развиваются из эпителия глоточной части первичной кишки из закладки между 1-й и 2-й висцеральными дугами. В процессе развития формируется щитоязычный проток, из дистальных отделов которого возникают доли и перешеек щитовидной железы, после чего проток редуцируется. От его проксимального отдела остается слепое отверстие языка. При расстройствах эмбриогенеза протока на шее могут возникать срединные кисты и свищи. Паращитовидные железы развиваются из эпителия 3-4 висцеральных (жаберных) карманов глоточной кишки.
2.Энтодермальная группа. Панкреатические островки (внутрисекреторная часть поджелудочной железы) происходят из эпителия туловищной первичной кишки на уровне закладки поджелудочной железы. Они составляют 1-2% от массы железы и располагаются между её дольками.
3.Мезодермальная группа. Интерреналовые тела – добавочные надпочечники и корковое вещество надпочечников, интерстициальные клетки половых желез развиваются из мезодермальной спланхноплевры – закладка на уровне дорсальной брыжейки и мочеполовых складок.
4.Центральная неврогенная группа. Гипоталамус, гипофиз, эпифиз развиваются из эктодермы, являясь производными переднего отдела среднего мозгового пузыря. Гипофиз, кроме того, получает зачаток из первичной полости рта.
5.Симпатическая нервная группа. Мозговое вещество надпочечников, параганглии (гломусы, тельца) - сонный, аортальный, копчиковый, внутриганглионарные и внутриорганные развиваются из эктодермы при выселении невробластов из ганглиозной пластинки нервной трубки.
6.Диффузная эндокринная система, гормонопродуцирующие клетки которой располагаются во всех внутренних органах и мозге, имея происхождение:
нервное (эктодермальное) — система клеток АРUД — в английской абревиатуре или ПОДПА
— в русской (поглощение, декарбоксилирование предшественников аминов), что раскрывает механизм образования гормонов в этих клетках); не нервное — одиночные гормонообразующие клетки.
В зависимости от топографии, функционального главенства, общего и взаимного влияния по современной классификации эндокринные органы подразделяются на:
1.центральные: гипоталамус, гипофиз, эпифиз, глиоэпендимные железы (субфорникальные и субкомиссуральные), расположенные в головном мозге и интраспинальный орган, находящийся в крестцовом отделе спинного мозга;
2.периферические: щитовидная и паращитовидные железы, надпочечник; параганглии – гломусы, симпатические тельца;
3.смешанные эндоэкзокринные: гонады (яичко, яичник), плацента, поджелудочная железа, обладающие внутрисекреторной частью в виде панкреатических островков и интерстициальных клеток;
4. одиночные гормонопродуцирующие клетки внутренних органов, объединенные в диффузную эндокринную систему (АРУД, ПОДПА и систему клеток не нервного происхождения).
По функции железы внутренней секреции разделяются:
1. на железы смешанной эндо - и экзокринной функции: половые, поджелудочная, плацента;
2. железы только внутренней секреции – гипоталамус, гипофиз, эпифиз, глиоэпендимные (субфорникальные и субкомиссуральные) железы, интраспинальный орган, надпочечники, щитовидная и паращитовидные железы.
Гормоны желез внутренней секреции и диффузных эндокринных клеток изменяют проницаемость клеточных мембран, взаимодействуют с ферментами, влияют на гены и хромосомы. Все это они делают в очень малых дозах и по механизму действия могут быть:
пусковыми или кинетическими, включающими работу органов исполнителей; метаболическими, влияющими на обмен веществ; морфогенетическими, определяющими темпы и направления роста, развития,
формообразования и дифференцировки тканей, органов и всего организма.
Гормоны железами и клетками выделяются в микрососудистое русло, разносятся кровью, лимфой и тканевой жидкостью. Они присутствуют в женском молоке, ликворе и других биологических жидкостях и действуют в малых дозах продолжительно и генерализованно. В мозге они переносятся внутри нервных волокон (аксонный транспорт), многие из них служат трансмиттерами – посредниками в передаче нервных импульсов.
48.Гипофиз, эпифиз, топография, строение, гормоны, иннервация и кровоснабжение.
Гипофиз (hypophysis) находится в гипофизарной ямке турецкого седла клиновидной кости, он отделен от внутренней поверхности черепа отростком твердой мозговой оболочки - диафрагмой седла. Гипофиз соединяется с воронкой гипоталамуса и вместе с ним образует так называемую гипоталамогипофизарную систему, активно влияющую выделяемыми гормонами на многие органы тела человека. Переднезадний размер гипофиза равен 5-15 мм, поперечный диаметр - 10-17 мм. У гипофиза выделяют переднюю долю (аденогипофиз) и заднюю долю (нейрогипофиз). Передняя доля (lobus anterior, s. adenohypophysis) крупнее, чем задняя. У передней доли выделяют дистальную часть (pars distalis), бугорную (pars tuberalis),
промежуточную (pars intermedia). У задней доли (lobus posterior, s. neurohypophysis) гипофиза имеются нервная часть (lobus nervosum, s. pars nervosa) и воронка (infundibulum), относящаяся к гипоталамусу.
Снаружи гипофиз покрыт капсулой. У передней доли гипофиза различают несколько типов эндокринных клеток: ацидофильные, базофильные, хромафобные аденоциты. Ацидофильные аденоциты синтезируют пролактин и соматотропный гормон. Пролактин (лактотропный гормон) способствует пролиферации молочных желез и образованию молока молочными железами. Соматотропный гормон регулирует рост костей, мышц, органов, обладает анаболическим действием; стимулирует увеличение относительного содержания в организме белка и воды, уменьшение жиров. Базофильные аденоциты подразделяются на гонадотропные, кортикотропные и тиреотропные эндокриноциты. Гонадотропные эндокриноциты выделяют фолликулостимулирующий (ФСГ), лютеинизирующий (ЛГ) гормоны. ФСГ стимулирует рост фолликулов в яичниках, секрецию эстрогенов и овуляцию у женщин, ускоряет развитие семенных канальцев и сперматогенез у мужчин. Лютеинизирующий гормон стимулирует овуляцию, образование желтого тела, развитие и созревание половых клеток. Кортикотропные эндокриноциты синтезируют аденокортикотропный гормон (АКТГ), стимулирующий образование гликокортикоидов корой надпочечников. Тиреотропные эндокриноциты вырабатывают тиреотропный гормон (ТТГ), регулирующий развитие щитовидной железы. Хромофобные аденоциты являются возможными предшественниками хромофильных аденоцитов.
Промежуточная часть передней доли гипофиза образована базофильными аденоцитами, синтезирующими меланоцитостимулирующий гормон (контроль образования пигментамеланина).
Нейрогипофиз не синтезирует гормонов. Антидиуретический гормон (АДГ) и окситоцин, синтезируемые нейросекреторными клетками супраоптического и паравентрикулярного ядер
гипоталамуса, транспортируются по аксонам нейронов, выделяются в капилляры нейрогипофиза. Антидиуретический гормон оказывает сосудосуживающее и антидиуретическое действие. Окситоцин стимулирует сокращение миометрия, миоэпителиальных клеток молочных желез, выделение молока.
Иннервация: симпатические волокна (из внутреннего сонного сплетения).
Кровоснабжение: верхние и нижние гипофизарные артерии (из внутренних сонных и артериального круга большого мозга). Венозная кровь из гемокапиллярной сети гипофиза по венам поступает в пещеристый и межпещеристые синусы.
Шишковидная железа (glandula pinealis), или шишковидное тело (corpus pineale), -
эпифиз мозга, является частью промежуточного мозга (эпиталамуса), располагается в борозде между верхними холмиками крыши среднего мозга. Шишковидная железа имеет овоидную форму, длину 8-15 мм, ширину - 6-10 мм. Шишковидная железа покрыта соединительнотканной капсулой, от которой в паренхиму идут соединительнотканные трабекулы. Паренхима железы представлена пинеалоцитами и глиоцитами. Пинеалоциты (эндокринные клетки) занимают преимущественно центральные отделы долек железы. Глиоциты шишковидной железы представляют собой астроциты (клетки нервной ткани), окружающие пинеалоциты. В шишковидном теле имеются округлые слоистые тельца, образованные солями кальция и органическим матриксом («мозговой песок»). Пинеалоциты синтезируют мелатонин (антагонист меланостимулирующего гормона гипофиза), серотонин. Шишковидное тело моделирует активность адено- и нейрогипофиза, панкреатических островков, паращитовидных желез, надпочечников, половых желез, щитовидной железы, оказывая в основном ингибирующее действие на эти железы. У взрослых людей эпифиз сохраняет связь с так называемым субкомиссуральным органом (анатомическое образование промежуточного мозга), обладающим нейросекреторной активностью.
Шишковидное тело может иметь индивидуальные варианты формы, быть овоидным и сплюснутым, удлиненным (в старческом возрасте).
Иннервация: симпатические нервные волокна (из внутреннего сонного сплетения). Кровоснабжение: ветви задней мозговой и верхней мозжечковой артерий. Венозная кровь оттекает в большую вену мозга.
49.Надпочечники, топография, строение, гормоны, иннервация и кровоснабжение.
Надпочечник (glandula suprarenalis) - парный орган, расположенный забрюшинно непосредственно над верхним полюсом почки. Надпочечник имеет форму уплощенного спереди назад конуса с расширенным основанием и тонкой верхушкой. У надпочечника различают переднюю поверхность (facies anterior), заднюю поверхность (faciesposterior) и нижнюю поверхность (facies inferior). Длина надпочечника составляет 4-6 см, высота - 2-3 см, толщина (переднезадний размер) - 0,2-0,8 см. Масса надпочечника у взрослого человека равна 12-13 г. Задняя поверхность правого и левого надпочечников прилежит к диафрагме, нижняя (почечная поверхность) прилежит к верхнему полюсу почки. Медиальный край (margo medialis) правого надпочечника граничит с нижней полой веной, левого - с аортой. Спереди оба надпочечника прикрыты почечной фасцией и париетальной брюшиной. На передней поверхности надпочечника расположена небольшая борозда - ворота (hilum) , сквозь них проходят сосуды и нервы. Снаружи надпочечник покрыт соединительнотканной капсулой, плотно сращенной с паренхимой. У паренхимы раз личают корковое и мозговое вещество. В корковом веществе, или коре (cortex), различают клубочковую (zona glomerulosa), пучковую (zonafasciculata) и сетчатую зоны (zona reticalaris), расположенную на границе с мозговым веществом. Клубочковая зона образована мелкими клетками, расположенными в виде клубочков и синтезирующими минералокортикоиды (альдостерон). Пучковая зона является самой широкой частью коры надпочечников. Клетки этой зоны, вырабатывающие глюкокортикоиды (гидрокортизон и кортикостерон), образуют колонки, ориентированные
перпендикулярно к поверхности органа. Сетчатая зона состоит из небольших клеточных скоплений, образованных мелкими клетками, выделяющими андрогены и эстрогены. Мозговое вещество (medulla) надпочечников образовано скоплениями крупных клеток, среди которых различают эпинефроциты (синтезируют адреналин) и норэпинефроциты (выделяют норадреналин).
Иннервация надпочечника: симпатические волокна (из чревного сплетения, преганглионарные для мозгового вещества) и парасимпатические волокна (из блуждающих нервов).
Кровоснабжение: 15-20 верхних надпочечниковых артерий (из нижней диафрагмальной артерии), средняя надпочечниковая (ветвь аорты) и нижняя надпочечниковая (из почечной артерии) артерии. Из широких синусоидных кровеносных капилляров образуется центральная вена надпочечника, впадающая у правого надпочечника в нижнюю полую вену, у левого - в левую почечную вену. Из надпочечника выходят многочисленные мелкие поверхностные вены, впадающие в притоки воротной вены.
Лимфатигеские сосуды впадают в поясничные лимфатические узлы.
50.Щитовидная и паращитовидные железы, топография, строение, гормоны, иннервация и кровоснабжение.
Щитовидная железа (glandula thyroidea) расположена в передней области шеи, имеет правую
илевую доли (lobus dexter, lobus sinister), между ними находится перешеек щитовидной железы (isthmus glandulae thyroideae), отдающий вверх часто пирамидальную долю (lobus pyramidalis). Переднезадний размер щитовидной железы - 5-8 см, поперечный - 5-6 см. Кпереди от щитовидной железы расположены грудино-щитовидные, грудино-подъязычные, лопаточно-подъязычные мышцы, поверхностная, предтрахеальная пластинки шейной фасции
иподкожная мышца шеи, сзади - околощитовидные железы, нижние отделы гортани и верхняя часть трахеи. Заднебоковая поверхность долей соприкасается с глоткой, пищеводом, общей сонной артерией. Верхний по люс железы расположен чуть ниже верхнего края щитовидного хряща гортани, нижний полюс - на уровне V-VI хрящей трахеи.
Щитовидная железа покрыта фиброзной капсулой (capsulafibrosa), от которой в паренхиму железы отходят трабекулы, разделяющие железу на дольки. Паренхима железы образована значительным количеством фолликулов. Стенка фолликула образована однослойным кубическим эпителием (тироциты), расположенным на базальной мембране. Между тироцитами и базальной мембраной фолликулов находятся парафолликулярные клетки. Тироциты синтезируют трийодтиронин и тетрайодтиронин (регуляция обмена кальция и фосфора, стимуляция окислительных процессов клеток и регенерации). Парафолликулярные клетки выделяют тиреокальцитонин (антагонист паратгормона - гормона околощитовидных желез), соматостатин.
Строение щитовидной железы отличается индивидуальной изменчивостью. Доли щитовидной железы вариабельны по форме, размерам (правая доля чаще больше левой). Пирамидальный отросток наблюдается в трети случаев, иногда достигает подъязычной кости. В 8% имеется дополнительная доля щитовидной железы. В 14-18% имеется добавочная щитовидная железа (кпереди от подъязычной кости или над ней). Иногда щитовидная железа имеет более низкое положение, чем обычно (тиреоптоз).
Иннервация: ветви шейных узлов симпатических стволов и ветви блуждающих нервов. Кровоснабжение: верхние щитовидные артерии (из наружной сонной артерии), нижние щитовидные артерии (из щитошейного ствола), низшая щитовидная артерия (из плечеголовного ствола). Венозная кровь оттекает в верхние и средние щитовидные вены (притоки внутренних яремных вен), нижние щитовидные вены (в плечеголовную вену или нижний отдел внутренней яремной вены).
Лимфатические сосуды впадают в щитовидные, предгортанные, предтрахеальные, паратрахеальные лимфатические узлы.
Околощитовидные (паращитовидные) железы (gglandulae parathyroideae) располагаются на задней стороне долей щитовидной железы, по ходу ветвей верхней и нижней щитовидных артерий. Различают верхние и нижние околощитовидные железы, общее число которых составляет 2-8. Длина одной околощитовидной железы равна 4-8 мм, ширина - 3-4 мм. Железы снаружи покрыты соединительнотканной капсулой, от которой отходят трабекулы, разделяющие паренхиму на неполные дольки. Паренхиму железы образуют паратироциты, образующие переплетающиеся эпителиальные тяжи. Различают главные и ацидофильные паратироциты. Главные паратироциты секретируют паратгормон (регуляция обмена кальция и фосфора).
Околощитовидные железы вариабельны по форме (округлые, овоидные, уплощенные) и по положению. Их количество варьирует от 1 до 12.
Иннервация: ветви шейных узлов симпатических стволов (преимущественно от среднего шейного узла), ветви блуждающих нервов.
Кровоснабжение: ветви верхних и нижних щитовидных артерий. Венозная кровь оттекает в одноименные вены.
Лимфатические сосуды впадаю т в щитовидные, паратрахеальные лимфатические узлы.
АНАТОМИЯ СЕРДЦА И СОСУДОВ
1.Развитие сердца, основные аномалии развития.
Закладка сердца происходит на 3-й неделе под глоткой в виде правого и левого зачатка, состоящих из внутреннего (эндомиокардиального) и наружного (эпимиокардиального) слоев спланхномезодермы. Из них образуются парные эндокардиальные пузырьки, которые в период обособления тела зародыша сливаются по срединной линии в простое однокамерное трубчатое сердце в виде пологой петли (дуги). Из-за усиленного роста средней части сердечная трубка прогибается и становится сигмовидным сердцем с одним общим предсердием и одним общим желудочком, связанными ушковидным каналом, в котором из зндокардиальных валиков начинается формирование предсердно-желудочковых клапанов.
Первичная межпредсердная перегородка появляется на 4-ой неделе и разделяет предсердие на правое и левое не полностью, позднее появляется вторичная перегородка, срастающаяся с первичной. После срастания перегородок образуется вторичное межпредсердное отверстие (овальное), так как прорывается краниальная часть перегородки. Межжелудочковая перегородка возникает на 8-й неделе из задней нижней стенки в виде эндокардиального выроста. Одновременно с ней формируется перегородка, разделяющая легочной ствол и аорту с наметившимися эндокардиальными валиками полулунных клапанов.
На этом заканчивается формирование четырехкамерного сердца плода, в котором остается открытым овальное окно, обеспечивающее заполнение кровью левой половины сердца, что необходимо для его развития, так как малый круг еще не функционирует в полном объеме. Между дугой аорты и правой легочной артерией или легочным стволом вырастает артериальный проток, по которому часть крови из малого круга перебрасывается в большой.
Аномалии Пороки сердца - патологическое состояние сердца, в ходе которого наблюдаются дефекты
клапанного аппарата, или его стенок, приводящие к сердечной недостаточности. Различают две большие группы пороков сердца, врожденные и приобретенные. Заболевания являются хроническими медленно прогрессирующими, терапия лишь облегчает их течение, но не устраняет причину их возникновения, полное восстановление возможно только при хирургическом вмешательстве.
Врождённые пороки сердца - патологические состояния, при которых в ходе нарушений процесса эмбриогенеза, в сердце и примыкающих к нему сосудов возникают дефекты. При врожденных пороках сердца поражаются преимущественно стенки миокарда и крупных прилежащих к нему сосудов. Заболевание медленно прогрессирует, без своевременного хирургического вмешательства у ребенка формируются необратимые морфологические изменения, в ряде случаев возможен летальный исход. При адекватном хирургическом лечении происходит полное восстановление функции сердца. К ним относятся:
Коарктация аорты - один из частых врожденных пороков сердца, не сопровождающихся патологическим сбросом крови. При этом выявляется сужение аорты вплоть до окклюзии, чаще всего в области перешейка. Верхние отделы тела таких больных лучше кровоснабжаются, чем нижние, поэтому при осмотре иногда могут быть выявлены характерные особенности телосложения: хорошо развитый плечевой пояс, тонкие ноги, узкий таз. Пульс на бедренной артерии с обеих сторон не определяется.
Открытый артериальный (боталлов) проток встречается как в изолированном варианте, так и в комбинации с другими аномалиями. При изолированном варианте происходит сброс крови из аорты в легочную артерию тем больший, чем шире просвет аномального соустья.
Постепенно развивается легочная гипертензия, по мере нарастания которой возникают жалобы на быструю утомляемость, одышку, боли в области сердца; отмечается склонность к частым воспалительным заболеваниям легких.
Дефект межпредсердной перегородки (наиболее частая аномалия развития сердца), как и открытый артериальный проток, относится к порокам сердца со сбросом крови слева направо, что приводит к избыточному кровенаполнению сосудов легких. Встречается в различных анатомических вариантах, может сочетаться с другими аномалиями сердца. Порок характеризуется наличием отверстия в перегородке между правым и левым предсердиями, через которое кровь из полости левого предсердия протекает в полость правого предсердия, создавая нагрузку на правый желудочек сердца. Границы сердца расширены больше вправо, определяется акцент и расщепление II тона на легочной артерии.
2.Сердце, топография, строение.
Сердце (cor) с перикардом располагается в среднем отделе нижнего средостения грудной полости и большей своей частью лежит слева от передней срединной линии, меньшей — справа. Спереди оно прилегает к грудине и хрящам ребер, с боков и чуть спереди — к плевральным мешкам и легким. Верхняя граница проходит в виде горизонтальной линии между верхними краями третьих реберных хрящей. Нижняя граница находится в левом V-ом межреберье, внутрь от срединно-ключичной линии. Правая граница представляется вертикальной линией, параллельной правому краю грудины и отстоящей от него кнаружи на 1-2 см. Левая граница проходит посредине между левым краем грудины и среднеключичной линией.
Правое и левое атриовентрикулярные отверстия с куспидальными (створчатыми) клапанами проецируются по косой линии от места прикрепления III-го левого реберного хряща к грудине до прикрепления VI-го правого хряща к грудине. Левое отверстие и митральный (двухстворчатый) клапан лежат на уровне III-го реберного хряща, правое и трехстворчатый клапан — над IV-м хрящом у грудины. Аортальное отверстие и его полулунные клапаны находятся кзади от левого края грудины на уровне III-го межреберья; отверстие легочного ствола с полулунными клапанами — над III-им правым реберным хрящом у правого края грудины.
Средняя масса сердца мужского — 300 г, женского — 250 г.; длина — 25-30 см, поперечник
— 9-11 см, передне-задний размер — 6-8 см; толщина предсердий — 0,2- 0,3 см, правого желудочка — 0,5-0,8 ом, левого — 1,2-1,5 см. Сердце состоит из двух предсердий и двух желудочков. Предсердия лежат над желудочками и снаружи отделяются венечной бороздой, а внутри предсердно-желудочковыми перегородками с крупными отверстиями. Между предсердиями находится тонкая перепончатая перегородка с овальной ямкой.
Правое предсердие (атриум декстер) - по форме куб с большой дополнительной полостью правого ушка, имеет:
фиброзную межпредсердную перегородку с овальной ямкой, ограниченной утолщенным овальным краем; внутри перегородки проходит передняя ветвь проводящего предсердно-желудочкового пучка, соединяющая синусно-атриальный узел с атриовентрикулярным, расположенным в нижней трети межпредсердной пергодки; 
крупные отверстия полых вен с межвенозным бугорком между ними, полулунной слабо выраженной заслонкой нижней вены, синусом полых вен по задней стенке;
полость правого ушка с гребенчатыми мышцами и пограничным гребнем, отделяющим синус полых вен; в стенке правого предсердия находится синусно-атриальный узел проводящей системы, расположенный между устьем верхней полой вены и правым ушком;
большое предсердно-желудочковое отверстие с фиброзным кольцом по периметру и прикрепляющимися к нему передней, медиальной и задней створками одноименного клапана;
небольшое отверстие венечного синуса с полулунной заслонкой, лежащее между предсердно-желудочковым отверстием и отверстием нижней полой вены; 
мелкие отверстия минимальных вен.
Левое предсердие (атриум синистер) — тоже по форме куб, но с меньшей дополнительной полостью левого ушка, имеет:
четыре отверстия легочных вен (два для верхних и два для нижних вен), лежащие по верхней и задней стенке; 
предсердно-желудочковое отверстие с фиброзным кольцом и передней и задней
створками одноименного клапана; маленькие отверстия минимальных вен;
узкое и короткое левое ушко с гребенчатыми мышцами.
Желудочки по наружной поверхности разделены не глубокими, пологими передней и задней межжелудочковыми бороздами, в которых проходят ветви венечных артерий. Внутри они отделяются межжелудочковой перегородкой – тонкой, перепончатой вверху на малом протяжении и толстой, мышечной внизу на большем протяжении. Внутри перегородки проходит желудочковая часть проводящего пучка (пучок Гиса), разделяющаяся на правую и левую желудочковые ножки В каждом желудочке различают по три стенки и верхушку.
Правый желудочек — по форме трехгранная пирамида, внутри содержит:
атрио-вентрикулярное отверстие, заполненное трехстворчатым клапаном, состоящим из передней, задней, медиальной (перегородочной) створок, сухожильных хорд (нитей), связывающих створки с передней, задней и медиальной сосочковыми (папиллярными) мышцами;
мышечный артериальный конус с небольшим наджелудочковым гребнем; отверстие легочного ствола, выходящее из артериального конуса и содержащее три
полулунных клапана: передний, правый и левый; 
каждый полулунный клапан имеет синус (карман) в стенке легочного ствола и тонкую
полулунную заслонку с маленьким узелком посредине свободного верхнего края; 
мясистые трабекулы, объединенные в крупноячеистую сеть.
Левый желудочек имеет конусовидную форму и внутри содержит:
атрио-вентрикулярное отверстие с двухстворчатым (бикуспидальным, митральным) клапаном, состоящим из передней, задней створок, сухожильных хорд, одноименных сосочковых мышц; 
отверстие в начале луковицы аорты с тремя полулунными клапанами: задним, правым и
левым, в каждом клапане — синус аорты и толстая полулунная заслонка с крупным узелком посредине свободного верхнего края; в стенке правого и левого синусов – по одному отверстию венечных артерий сердца 
мясистые трабекулы, сложенные в сеть.
На рентгеновском изображении сердца в прямой проекции правый контур складывается в виде сглаженных дуг: верхней – тени верхней полой вены и тени восходящей аорты: нижней
— тени правого предсердия. Над верхней дугой нависает тень правой плечеголовной вены. Левый контур образован четырьмя дугами: сверху — тенью дуги аорты; под ней — тенью легочного ствола; ниже — тенью левого ушка; самой нижней — тенью левого желудочка.
Варианты положения сердца на рентгенограмме обусловлены положением его продольной оси:
косое — у нормостеников при мезоморфном типе телосложения;
горизонтальное – у гиперстеников при брахиморфном типе;
вертикальное — у астеников при долихоморфном типе.
3.Строение стенки сердца. Перикард.
Стенки сердца состоят из трех слоев: эндокард - тонкий внутренний слой;
миокард - толстый мышечный слой; эпикард - тонкий наружный слой, который является висцеральным листком перикарда -
серозной оболочки сердца (сердечной сумки).
Эндокард выстилает полость сердца изнутри, в точности повторяя ее сложный рельеф. Эндокард образован одним слоем плоских полигональных эндотелиоцитов, расположенных на тонкой базальной мембране.
Миокард образован сердечной поперечно-полосатой мышечной тканью и состоит из сердечных миоцитов, соединенных между собой большим количеством перемычек, с помощью которых они связаны в мышечные комплексы, образующие узкопетлистую сеть. Такая мышечная сеть обеспечивает ритмичное сокращение предсердий и желудочков. У предсердий толщина миокарда наименьшая; у левого желудочка - наибольшая.
Миокард предсердий отделен фиброзными кольцами от миокарда желудочков. Синхронность сокращений миокарда обеспечивает проводящая система сердца, единая для предсердий и желудочков. У предсердий миокард состоит из двух слоев: поверхностного (общего для обоих предсердий), и глубокого (раздельного). В поверхностном слое мышечные пучки расположены поперечно, в глубоком слое - продольно.
Миокард желудочков состоит из трех различных слоев: наружного, среднего и внутреннего. В наружном слое мышечные пучки ориентированы косо, начинаясь от фиброзных колец, продолжаются вниз к верхушке сердца, где образуют завиток сердца. Внутренний слой миокарда состоит из продольно расположенных мышечных пучков. За счет этого слоя образуются сосочковые мышцы и трабекулы. Наружный и внутренний слои являются общими для обоих желудочков. Средний слой образован круговыми мышечными пучками, отдельными для каждого желудочка.
Эпикард построен по типу серозных оболочек и состоит из тонкой пластинки соединительной ткани, покрытой мезотелием. Эпикард покрывает сердце, начальные отделы восходящей части аорты и легочного ствола, конечные отделы полых и легочных вен.
Перикард – серозная оболочка сердца состоит из наружного фиброзного слоя и внутреннего серозного. Он делится на париетальный листок, образующий околосердечную сорочку и висцеральный, представляющий наружную оболочку сердца – эпикард. Переход одного листка в другой происходит спереди по сосудам, выходящим и вступающим в сердце, а сзади по стенке предсердий. Между листками перикарда находится щелевидная полость, заполненная малым количеством серозной жидкости. Наиболее крупные ее карманы — поперечный и косой синусы занимают разное положение. Первый находится позади восходящей аорты, легочного ствола и верхней полой вены, второй – между левыми легочными и нижней полой венами.
В париетальном перикарде различаются:
передний, грудино-реберный отдел с грудино-перикардиальными связками; медиастинальный отдел: правый и левый покрытые плеврой, задний обращенный в
заднее средостение и не покрытый плеврой; 
нижний, диафрагмальный отдел, сращенный с сухожильным центром диафрагмы, по
его правому краю находится отверстие нижней полой вены.
4.Клапанный аппарат сердца. Места выслушивания клапанов.
Клапанный аппарат служит для регулирования тока крови в сердечных камерах и в магистральных (крупных) сосудах сердца. Он расположен в отверстиях между предсердными и желудочковыми камерами и большими (магистральными) сосудами сердца — аортой и легочной артерией. Предсердно-желудочковые отверстия расположены в заднем отделе основания сердца. Соединительнотканные прослойки основания сердца сгущаются вокруг отверстий и плотно соединяются с фиброзными кольцами (annuli fibrosi), окаймляющими отверстия. К верхней стороне фиброзных колец прикрепляются мышечные пучки стенок
предсердий, к нижней — мышечные пучки стенок желудочков. Эти две системы мышц не соединены между собой: фиброзные кольца совершенно отделяют мускулатуру предсердий от мускулатуры желудочков. Кпереди от предсердно-желудочковых отверстий на основании сердца расположены отверстия, соединяющие желудочковые камеры с магистральными сосудами. Кпереди и отчасти между предсердно-желудочковыми отверстиями лежит отверстие, соединяющее левый желудочек и аорту (ostium aortale). Кпереди от аортального отверстия расположено отверстие, соединяющее правый желудочек и легочную артерию (ostium pulmonale). В сосудистых отверстиях также имеются фиброзные кольцевидные пластинки, которые составляют опору для больших сосудов — аорты и легочной артерии. Фиброзные кольца левого предсердно-желудочкового и аортального отверстий, располагаясь близко друг от друга, образуют плотные соединительнотканные пластинки треугольной формы — trigonum fibrosum dextrum и trigonum fibrosum sinistrum. Правый фиброзный треугольник, большей величины, отличается особой хряще-видной плотностью. В нем проходит пучок Гиса, который входит в состав так называемой проводниковой системы сердца. К фиброзным кольцам сердечных отверстий прикрепляются сердечные клапаны (valvulae) —основной компонент клапанного аппарата сердца. Клапаны предсердножелудочковых отверстий отличаются по своему строению, форме и расположению от клапанов сосудистых (аортального и пульмональпого) отверстий, что стоит в связи с функциональными особенностями обеих групп клапанного аппарата. Клапаны предсердпожелудочковых отверстий состоят из отдельных створок или лопастей (cuspis). Каждая створка представляет тонкую растянутую пластинку с гладкой поверхностью приблизительно треугольной формы. Один край створки прикреплен к фиброзному кольцу, два других — обращены в просвет отверстия. Строение створки сложное. Основу ее составляет соединительнотканный слой, который проникает в створку из фиброзного кольца. С обеих сторон к соединительнотканной основе прилегает эластический слой, в толщу которого с предсердной стороны входят довольно многочисленные волокна гладкой мускулатуры. Поверхность створки с обеих сторон покрыта эндотелиальным слоем, который состоит из гиалиновой субстанции, тонких эластических волокон и плоских эндотелиальных клеток. Непосредственно под эндотелиальным слоем с предсердной стороны лежит немного волокон поперечнополосатой мускулатуры. Створки клапанов не имеют сосудов. Сосуды могут появиться лишь при патологических изменениях в клапанах. В правом предсердножелудочковом отверстии имеется три створки или лопасти, составляющие трехстворчатый клапан — valvula tricuspidalis. Створки в трехстворчатом клапане расположены следующим образом. Створка большей величины находится па передпебоковой стороне (cuspis anterior), створка такой же величины — на заднебоковой стороне (cuspis posterior), створка меньшей величины — на медиальной стороне отверстия (cuspis medialis).
Места выслушивания Существует четыре основных места используемых для выслушивания сердечных тонов
соответствующих проекции сердечных клапанов на переднею грудную стенку. Это: точка аортального клапана, точка клапана легочной артерии, точка трикуспидального клапана, и точка митрального клапана (Верхушка сердца).